腰椎爆裂性骨折切開復位內固定減壓術的護理

李桂英

吉林省白城市洮北區整骨醫院，吉林 白城 137000

1 定義

腰椎骨折是腰椎骨骨的連續性中斷，常表現為椎體的壓縮，是較為常見的骨折。占全身骨折的5%～6%。它是多見于各個年齡段，青壯年居多。外傷是腰椎骨折的常見原因，尤其是暴力骨折。腰椎骨折依X線表現分為:穩定性和不穩定骨折。穩定性骨折是指椎體壓縮小于，骨折無移位，無神經受壓癥狀。頸非手術治療可自行愈合;而穩定性骨折是指骨折壓縮或移位程度大，或合并有脊髓或神經受壓癥狀需要手術進行減壓脊椎復位固定，如腰椎爆裂性骨折。

2 臨床資料

本組共12例，男7例，女5例。年齡17～55歲。均是在2010年1月至2011年1月在本科住院患者。住院時間為20～28天，切口拆線后均痊愈出院。

3 術前護理

3.1 入院后給予高點白、高維生素、高鈣、高纖維素的食物。多食蔬菜水果，但飲食應依據是否有腹脹而定。術前一周進半流食，如粥、面條;術前一日進流食，如米粥。

3.2 腸道準備 術前一日晚上行清潔灌腸。溶液為0.15～0.2肥皂水，溫水和0.9%鹽水。溫度為39～41度。

3.3 心理護理 患者大多是外傷所致，由于健康身體突然遭受傷害，且對愈后不了解，以及骨折后需要手術，會給患者帶來疼痛、緊張、恐懼、憂愁的心理。護士應多深入病房，接近患者并與交流。態度應和藹，語言親切。消除患者的陌生感，向患者介紹病情以及愈后情況，讓患者對自己的病情有初步了解。介紹同類患者痊愈的例子，使其信任醫生護士，配合治療及護理。向患者及家屬說明手術目的、減壓方法。穩定其情緒。并為患者提供一個舒適、安靜、穩定的環境。

3.4 保持體位 患者臥于硬板床上，取平臥或側臥。定時翻身，2～3小時一次。翻身時護士或家屬用手扶住患者的肩部及髖部同時翻身。避免腰部的扭曲、旋轉。不要出現推、托、拉動作。仰臥時胸背部的后方墊一軟墊。

3.5 并發癥的預防和護理

3.5.1 防止發生壓瘡 由于患者長期臥床，身體的各個系統均有相應的反應，出現抵抗力下降。應保持被褥清潔干燥，床單平整無皺褶，床上無渣滓。保持患者皮膚清潔避免尿便浸濕，勤擦澡，定時翻身，骨突出部位用50%的酒精擦拭后，涂以滑石粉按摩。

3.5.2 防止肺內感染 鼓勵患者深呼吸，咳嗽、咳痰。

3.5.3 腹脹及便秘的護理 與術后患者活動量減少，飲食量減少及長期臥床，影響大便排出。術前訓練患者床上排便，術后3天開始鼓勵患者進食少量富含纖維素的食物，病情允許時鼓勵患者在床上活動，必要時可用肥皂水灌腸或者服用緩瀉湯。

3.6 防止泌尿系統感染

3.6.1 保持會陰部及尿道口清潔，每日用溫水清潔外陰。

3.6.2 導尿時，應嚴格無菌操作，一般成人用12～14號導尿管。太粗會損傷尿道粘膜，導尿管下端連接引流袋，引流袋不得高于患者的恥骨聯合水平，以免袋內尿液返流至膀胱引起逆行感染。

3.7 密切觀察病情 密切觀察患者的生命體征，肢體活動及軀干平面變化。如出現受傷平面以下感染，運動，反射完全消失或部分消失，則有可能脊髓受損的可能，應立即通知醫生緊急處理。

4 術后護理

腰椎爆裂性骨折術后護理非常重要，直接影響手術的成功與否，以及患者的康復程度。通過12例患者的術后護理體會到:重點使患者平穩度過術后反應期、預防并發癥，早期進行功能鍛煉。

4.1 體位 術后8小時內去枕平臥，頭偏向一側，防止麻醉后嘔吐物吸入氣管引起窒息。密切觀察生命體征。在患者尚未完全清醒前要有專人看護，防止患者蘇醒前發生躁動，劇烈的活動可扭傷腰部。

4.2 切口的護理 患者術后有負壓引流管以防切口積血，應保持引流管通暢。防止引流管扭曲、受壓等情況。觀察引流液的性質、量、顏色的變化。引流量一般為80～200毫升。如引流液過多，提示切口有出血的傾向，應立即通知醫生，及時處理。如引流液不多，24～48小時拔出引流管，以閉合切口。及時更換敷料。

4.3 預防壓瘡發生 同術前

4.4 預防尿路感染

4.4.1 鼓勵患者多飲水，每日可達4000毫升以上，以利于沖去尿中沉淀。

4.4.2 導尿管每周更換一次。更換導尿管時應在上午排空尿液后拔出，下午膀胱脹滿時再行插管。引流袋每日更換一次。

4.4.3 每日用碘伏棉球消毒尿道口2次

4.5 患肢情況 由于手術刺激脊髓可出現血腫或水腫，可有下肢感覺，運動功能障礙。應每小時觀察四肢運動，感覺一次，若出現下肢麻木、肌力減弱時應立即報告醫生給予脫水，營養神經等治療。

4.6 功能鍛煉及康復訓練

4.6.1 術后早期功能鍛煉 時間是3日至3周內在患者切口疼痛緩解后，可主動做肢體功能鍛煉，如頸部活動，上肢各關節的鍛煉，深呼吸，腹肌的鍛煉等，護士還可以對患者進行被動的關節活動，如曲伸髖關節，膝關節，踝關節和抬腿活動等、對大小腿肌肉做向心性按摩，每日2次，每次30－60分鐘，防止肌肉萎縮，關節強直。雙足可用護足架保護以防足下垂。

4.6.2 術后晚期的功能鍛煉 患者可在床上挺胸、背伸、俯臥撐，五點支撐法，三點支撐法等背肌練習。五點支撐法:患者用頭、雙肘及雙足作為支撐點，使背部，腰臀部向上挺起，懸空后伸。三點支撐法:患者雙臂置于胸前，用頭頂及雙足支撐，使全身成弓形撐起，腰背部盡力后伸。鍛煉的方法可教會家屬，以幫助督促患者完成訓練，爭取早日扶拐及輪椅的訓練，以便早日離床活動。

5 出院指導

5.1 繼續功能鍛煉 第一個月主要是在床上進行四肢活動及腰背肌鍛煉，2～3月后可下床進行步行及適當的活動。

5.2 定期復查 1～2月復查X光片，了解內固定有無移位及骨折愈合情況。