心理護理對微創介入鎮痛術治療腰椎間盤突出癥疼痛的療效觀察

曹國慶，高信友，倪家驤

腰椎間盤突出癥患者常見臨床癥狀是疼痛。國際疼痛學會(IASP)將疼痛定義為:一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨有現存的或潛在的組織損傷［1］。疼痛是生理問題，也是心理問題，并且有明顯的個體差異。心理因素對疼痛性質、程度、時間、空間的感知、分辨和反應程度均會產生影響，并反映在疼痛的各個環節上。疼痛患者常出現明顯的緊張、焦慮、恐懼、抑郁和消極等心理反應。心理護理目的就是改善患者不良的適應行為，矯正扭曲的認知，重新評價自己，以最佳心理狀態接受治療，從而減輕疼痛。因此對疼痛患者進行治療的同時輔以可行的心理護理，可能對患者的疼痛緩解起到事半功倍的效果。本研究對在我院疼痛科住院行微創介入鎮痛術治療的80例腰椎間盤突出癥疼痛患者進行分組治療，對實驗組患者采取相應的心理護理治療措施，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部患者來源于2009年6月—2010年7月在我科住院行微創介入鎮痛術治療的腰椎間盤突出癥患者，共80例。這些患者根據癥狀、體征和影像學檢查 (X線、CT或MRI)等確診為腰椎間盤突出癥。將患者隨機分為實驗組 (40例)和對照組 (40例)。實驗組患者男16例 (43.3%)，女24例 (56.7%)，年齡27～75歲，平均 (56.3±11.6)歲，病程26個月～27年，平均 (15.3±5.5)年;對照組患者男18例 (35.0%)，女22例 (65.0%)，年齡31～80歲，平均(58.3±8.6)歲，病程15個月 ～24年，平均 (13.7±7.6)年。

1.2 治療方法 實驗組和對照組患者均接受微創介入鎮痛術，具體方法為:在影像學 (CT或C臂X線機)引導定位下，在與病變區域相對應的神經支配節段行患側硬膜外側間隙或前間隙穿刺，置入硬膜外導管，成功后通過導管緩慢注入造影劑碘海醇注射液 (歐乃派克)3～5 ml，影像學掃描顯示造影劑擴散范圍良好，再緩慢注入實驗量1%鹽酸利多卡因4～6 ml。觀察10～15 min，患者訴疼痛明顯減輕或消失。打通皮下隧道并固定硬膜外導管，連接容量為250 ml的鎮痛泵，流速為5 m l/h。兩組患者所采用的藥物成分均為0.4%鹽酸利多卡因+甲強龍18 mg，用0.9%氯化鈉溶液配制250 ml，設定初始給藥速度為5 m l/h，以后根據患者反應逐漸調整鎮痛泵流速和鹽酸利多卡因濃度 (以能夠完全控制患者的疼痛等癥狀為準)。患者在接受硬膜外持續消炎鎮痛治療期間，同時接受周圍神經阻滯 (如椎旁神經阻滯)治療 (1次/周)，所用藥物均為0.25%利多卡因+曲安奈德10 mg。實驗組60例慢性疼痛患者在接受以上治療的同時，輔以適當的心理護理及治療。

1.3 心理護理

1.3.1 一般心理護理治療

1.3.1.1 消除心理緊張 首先需了解初診患者因疼痛所造成的心理問題，在改善心理環境為主導的前提下對患者采用語言性心理干預，告訴患者醫護人員都非常重視其病情，會盡一切可能幫助其減輕疼痛，減輕患者的心理壓力和思想顧慮。

1.3.1.2 改善就診及住院環境 舒適的診療環境有利于患者心境的放松，患者住院后由于環境變化，與其他患者的煩躁、多疑、缺乏安全感等負性表現互相影響，亦是使疼痛加重的重要因素。因此，從開始就應努力創造一種安全舒適的氛圍，使患者盡快熟悉環境，增加安全感，減輕焦慮和恐懼等不良心理反應。醫護人員在與患者交往時態度要熱情、友好、自信、舉止大方、操作認真，對患者進行健康宣教，使患者感受到被關懷、被重視、被理解和受尊重，從而減輕和消除消極、抑郁、懷疑的負性情緒，達到終止或減輕疼痛的目的。

1.3.1.3 傾聽患者主訴 不厭其煩地傾聽患者的訴說，不僅體現了醫護人員的良好職業素質，而且，傾聽本身就是一種心理治療的方法，是對患者的理解和心理支持;患者在訴說之后，會釋放心理的壓力，更好地配合治療。

1.3.2 特定心理護理治療

1.3.2.1 暗示療法 經過積極的治療患者疼痛可以得到較好的控制，鼓勵患者樹立信心;暗示患者其疼痛癥狀正在逐步緩解，不必過于擔心疼痛的復發。

1.3.2.2 主動被動療法訓練 教會患者如何進行意念高度集中以及身體放松的程序，在治療過程中進行適當的主動鍛煉;指導患者采用聽輕音樂等方式放松心情;在因焦慮不安或治療藥物作用影響睡眠時，可以遵醫囑服用安眠藥，保證良好的睡眠，有助于減輕甚至消除疼痛。

1.4 效果評價 兩組患者均接受了約1個月的連續治療。采用六點行為評分法 (6－point behavioral rating scale，BRS－6)對患者進行疼痛評分［2］，以評價實驗組和對照組的療效。該疼痛評分量表標準為:0分，無疼痛;1分，有疼痛但可被輕易忽視;2分，有疼痛，無法忽視，不干擾正常生活;3分，有疼痛，無法忽視，干擾注意力;4分，有疼痛，無法忽視，所有日常活動均受影響;5分，存在劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。根據患者的治療效果，0～2分為治療有效(其中0～1分為治愈，)，3～5分為無效。

2 結果

經治療后，實驗組治愈26例，有效率為81.7% (33/40)，無效率17.5%(7/40);對照組治愈16例，有效率為60.0%(24/40)，無效率40.0%(16/40)。兩組有效率間差異有統計學意義 (χ2=4.94，P=0.026)。

3 討論

3.1 消除疼痛患者的緊張情緒是護士的首要工作 疼痛不僅使患者痛苦、失眠、心情煩躁，而且易導致其情緒緊張，在一定程度上也影響了治療的順利開展和治療的最終效果。護士應設法減輕患者的心理壓力，患者保持情緒穩定、良好的心境和精神放松，可以增強對疼痛的耐受性。開始診療時即應建立互相信任的醫患關系，同情和信任是心理治療的基礎，尤其是對反復發作的慢性疼痛，患者對醫護人員的信任度下降，對治療持懷疑態度。所以，熱情耐心地與患者交流，介紹自己和主管醫生，消除患者的緊張情緒是疼痛護士的首要工作，對醫患雙方都十分重要。

3.2 耐心傾聽患者的主訴是正確評估疼痛的前提 很好地運用傾聽技術可以重新恢復患者對醫護人員的信任，可以讓患者壓抑的心情得以釋放，其本身就是一種心理治療方法。耐心聽取患者的訴說，對強烈克制疼痛的患者進行鼓勵，并允許患者呻吟，主動關心和體貼患者。本研究中，在傾聽患者主訴的同時，使用疼痛評分量表評估所得的結果:所有患者疼痛程度均在3分及以上，約30.0%(24例)的患者自服止痛藥物療效不佳，有12.5%(10例)影響到日常生活的自理。

3.3 適當的暗示和解釋是疼痛心理治療的重要組成部分 治療過程中，面對患者的疑問，護士應進行積極的解釋，減輕患者的心理負擔以獲得良好的治療效果。諸多患者會認為神經阻滯治療就是局部封閉麻醉，對這種誤解，護理人員應進行認真解釋。對于患者治療過程中所用激素類藥物可能導致骨質疏松的誤解更應進行詳盡解釋，以保證患者能夠放心地接受治療，這些均屬于心理治療的一部分。對微創神經介入術治療過程中的注意事項及不良反應，解釋也能起到一定的輔助治療作用，如術后需有家屬陪護、治療過程中不要進行劇烈的活動等。對術后可能出現的原有疼痛的一過性加重，應告知為術中可能的神經激惹或導管刺激所致，經過對癥處理 (如營養神經)多在1周之內可緩解或消失;而麻醉藥有可能導致尿潴留、尿失禁、下肢麻木無力等，這些不良反應均可通過調整鎮痛泵局部麻醉藥濃度和輸注流量而緩解或消失。對微創神經介入手術治療過程中有可能出現的便秘、惡心、嘔吐等反應，應解釋可能為鎮痛泵中的藥物 (如糖皮質激素)所致，經過對癥處理，一般3～7 d可適應、緩解。在疼痛的心理治療中，良好的暗示可使患者感覺疼痛減輕甚至消失，對患者進行催眠狀態下的暗示，可使患者全身心放松，消除患者焦慮、緊張、恐懼的不良情緒，提高其對疼痛的耐受力，而達到減輕或消除疼痛的效果［3］。

3.4 心理護理治療應與疼痛治療有機結合 心理護理是醫護人員通過語言或其他交往方式而達到消除患者疼痛目的的方法［4］。一些學者通過對慢性疼痛患者的心理狀態進行分析，并采取適當的心理治療措施，在疼痛治療中取得了一定的療效。對以慢性疼痛為主的軀體化障礙患者，在成功的常規治療護理的基礎上加以適當的心理干預，對有效降低患者的疼痛、焦慮、抑郁程度，改善認知及應對方式，具有積極的意義［5－7］。放松式心理護理在減輕術后疼痛中也有明顯的效果［8－9］。本實驗中針對腰椎間盤突出癥住院治療的疼痛患者，在進行微創神經介入治療的同時采取了特定而適當的心理護理及治療，在疼痛的治愈率及有效率上，實驗組較對照組獲得了明顯的效果，表明采取的心理護理治療措施在這些患者的診療中取得了積極的作用。

4 小結

腰椎間盤突出癥是由于腰椎老化和勞損引起的常見病、多發病，多呈慢性過程，起病時較輕，時間較長。對這些患者，除了采取各種措施積極治療、減輕疼痛外，采取適當的心理護理治療能夠產生積極的療效，可有效減輕疼痛，縮短治療時間，提高患者對疼痛耐受和應激能力。每一個醫護人員在臨床上切實做好心理護理，無疑會起到減輕患者痛苦和加速患者康復的作用。

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5 葉福平，陳愛民，張玉梅.對以慢性疼痛為主的軀體化障礙患者心理干預的效果觀察［J］.實用臨床醫藥雜志 (護理版)，2009，5(7):60－61.

6 張文祥，倪家驤.慢性疼痛患者發生抑郁和焦慮癥狀的研究［J］.中國全科醫學，2009，12(5):775.

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