術后疼痛的護理研究

肖朝霞 吳 平

湖北省襄樊中心醫院,湖北 襄樊 441021

疼痛是一種復雜的生理、心理反應,它包括兩個方面,一是傷害性刺激作用于機體所引起的痛感,另一個是個體對傷害性刺激的痛反應,常帶有強烈的感情色彩。疼痛不僅表現出一系列的軀體運動反應和植物神經內臟反應.還伴隨著復雜的心理活動。

術后疼痛是一種急性疼痛,是困擾外科手術病人的一個突出問題。據統計,75%的手術病人有比較明顯的疼痛[1]。由于病人對疼痛的認識存在誤區,往往不能及時報告疼痛,或者拒絕使用鎮痛藥,影響了疼痛的控制。經過對我科手術后 1天的病人的疼痛進行了調查,發現 50%以上的病人術后有重度疼痛,導致活動、咳嗽、深呼吸障礙,影響病人康復。本文針對這一情況,分析疼痛影響因素及護理中的誤區,提出疼痛護理的方法,促進病人早日康復。

1 影響術后疼痛的因素

1.1 痛覺閾 即引起疼痛的最低強度的刺激,或者說是疼痛最低的可感知強度。健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎癥可使痛覺閾降低,局麻、神經系統損傷或中樞性止痛劑可使痛覺閾提高,分散注意力與暗示可減輕疼痛。

1.2 心理因素 疼痛不僅有著性別差異、民族差異,而且受文化程度的影響,更重要的是受著心理因素的影響[2]。通常情況下人們因為疼痛而引起心理反應,悲傷可致疼痛加重,控制悲傷可減輕疼痛,這是由于大腦皮層對疼痛的反應受患者心理狀態的影響。

2 術后疼痛護理中存在的障礙

2.1 疼痛知識的局限性

2.1.1 病人疼痛知識的局限性 病人對疼痛相關知識缺乏,對新觀念不了解,認為疼痛是疾病的一種過程,有的病人認為使用止痛藥會影響早日康復,應盡量少用。因此,雖然許多病人希望術后無痛或盡可能及時解除疼痛,但在這些思想的顧慮下,約三分之二的病人在主動求醫治療時已達到嚴重疼痛程度。

2.1.2 醫務人員疼痛知識的局限性 在臨床工作中,醫護人員更注重疾病的治療和手術的康復,對術后疼痛控制沒有引起足夠重視,疼痛治療知識不足,顧慮麻醉藥品的管理條例,害怕病人產生藥物依賴,擔心止痛藥的不良反應和病人對止痛藥產生耐藥性等。

2.2 疼痛評估方法不正確 護士在護理手術病人時,一般詢問病人有無疼痛,而不強調疼痛的程度。有疼痛時也讓病人盡量忍,忍不了再用止痛藥。在臨床實踐中,在對疼痛評估中主要有以下幾個方面的錯誤:(1)忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估。疼痛評估不僅要對病人休息時的疼痛程度進行評估,也要對病人在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛程度進行評估。(2)錯誤地把病人報告的疼痛程度作為給止痛藥的標準。由于病人沒有正確地理解評估方法或沒有得到正確的指導,告訴護士的疼痛程度可能和實際疼痛程度相去甚遠,。

2.3 疼痛評估缺乏常規性 護士會常規地監測術后病人的生命體征,但對術后疼痛評估缺乏常規性,未引起護理工作者的重視。據對我院 279例手術后疼痛病人問題調查表明,31.8%的病人沒有記錄術后疼痛情況,從記錄上統計有 20.6%的病人有 “主訴疼痛”,而沒有疼痛程度,但據調查統計 40.5%病人的疼痛是劇烈的。可見術后疼痛評估還沒有引起醫務人員的重視。

3 術后疼痛的護理

3.1 心理護理 非藥物治療護理抑制疼痛的物質,現已檢測出的腦啡肽、強啡肽類物質已有幾十種,它們與外源性嗎啡一樣,能夠控制疼痛的傳導,抑制疼痛。情緒、心理等因素可影響嗎啡類物質的產生。心理護理的原理就是激發機體產生釋放內源性嗎啡類物質,因此,術后疼痛的心理護理有著重大的意義。

3.1.1 排除恐懼 控制焦慮與痛感互為因果的關系,焦慮程度越重,疼痛程度也越重,因此,排除恐懼、解除患者的焦慮有利于減輕疼痛。。護理人員應允許并鼓勵患者表達內心的感受,幫助患者松弛,鼓勵患者參與護理計劃,以及學習一些預防及減輕疼痛的技巧,使其有自我控制的能力。

3.1.2 建立良好的護患關系尊重患者人格,相信患者的主訴;接受患者的痛苦等,都有助于患者利用 “宣泄”這一手段來減輕疼痛,與患者談論疼痛,使患者覺得他能和別人談論疼痛,比自己單獨承受疼痛要好些。

3.1.3 指導患者了解有關疼痛的知識和緩解疼痛的方法幫助患者認識自己疼痛的性質、意義,以及使患者明白對疼痛不是無計可施,他本人就能做許多預防或減輕疼痛的事情:如咳嗽時用枕頭按住腹部傷口;有引流管的患者翻身移動時先側向哪一邊,這些都有助于減少痛苦。

3.1.4 分散或轉移患者注意力 護士要保持敏感,對于輕度或中度以下的疼痛患者,可采用視覺分散法,如看電視、讀小說;聽力分散法,如聽音樂、聽故事等。基于一個人的性格以及以往經歷的不同,每個人都會選擇某些特殊的行為方式來適應疼痛反應。

3.2 一般護理 術后幫助患者擺好舒適體位,使肌肉松弛,張力減小,緩解疼痛的肌肉阻力,給患者講解術后所帶引流管的用途。對于有些患者,為減輕腫痛和切口壓力,可在床上放支架支撐被褥,觀察傷切口有無滲出、出血及感染跡象。按照不同的手術時間允許術后及早給予舒適利于緩解疼痛的不同體位,如半臥位等。病情允許可及早下床活動,疼痛一般在麻醉清醒后2～6小時最強烈,24～72小時逐漸減輕,若患者持續疼痛,應尋找原因,及時處理。

3.3 應用鎮痛藥 注意維持穩定的血藥濃度,由于藥物的吸收和代謝速度因人而異,給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高,引起呼吸抑制、過度鎮靜、嘔吐等反應;有的血藥濃度過低,鎮痛無效,患者依然煩躁不安,吵鬧不停。所以給藥時應觀察患者的反應及動態變化,尤其是第一次給藥后,應了解患者的反應以確定其用藥劑量。同時,護士應了解各種鎮痛藥物的不良反應,并注意觀察。

3.4 自控鎮痛 (P C A)的護理 術后應告訴患者應用P C A治療的目的和使用方法。妥善固定給藥導管,保持給藥途徑通暢,定期評價鎮痛效果,當疼痛較重時,應及時報告醫師,增加藥物濃度或劑量。目前認為應用硬膜外 P C A發生低氧血癥和血壓下降等并發癥的原因與高齡和用藥量有關。使用P C A由于鎮痛效果完善,患者對尿意、尿急等不舒適感覺明顯降低,故易發生尿潴留。術后 3～5小時是排尿最佳時機。因此,術后護士要告訴患者早期排尿,并解釋其意義,以免并發癥發生。

總之,影響術后疼痛的因素是多方面的,在實踐中,術后疼痛的護理也存有多方面的障礙,有效地治療術后疼痛不僅需要護士提高護理技術,更重要的是需要認識上的更新。在有效治療術后疼痛的環節中,護士承擔著十分重要的責任。護士應通過全身心的觀察、護理,可靠地評估患者疼痛,正確協助醫生制定出適宜的治療方案和定時準確的預防性給藥,可以將疼痛減小到最低程度,減少因疼痛而產生的不良影響,使外科手術后患者順利度過術后恢復期,避免患者術后肺部感染和褥瘡的發生。解除因疼痛而產生的精神緊張、焦慮情緒。從而使患者情緒穩定,家屬心情愉快,對建立良好的護患關系也能起到促進作用。

[1]葉文琴,朱建英.現代醫院護理管理學 [M].上海:復旦大學出版社, 2004.4.

[2]林菊英.中華護理大全 [M].南昌:江西科技出版社.