短煎頻服銀翹散治風溫初起 21例

陳福剛

1.遼寧中醫藥大學研究生學院,遼寧 沈陽 110032;2.大連醫科大學附屬第二醫院,遼寧 大連 116000

銀翹散源于清代醫家吳鞠通所著 《溫病條辨》,是治療風溫、溫熱以及某些雜病屬于邪在衛分、上焦,治當辛涼清解者的代表方劑[1]。該方具有辛涼透表,疏散風熱之功效,主治溫病初起邪在肺衛。臨床上多用于治療內外婦兒各科相關的病毒感染性疾病,療效顯著[3]。銀翹散是溫病學中治風溫初起的代表方。辛涼之劑功擅清熱解毒可以疏風散邪,適用于溫熱性質的溫病。尤其是肺系溫病初期肺衛表證階段,也可用于風熱感冒以及各種外感溫熱風熱邪毒誘發加重的臨床各種疾病。如上呼吸道感染,病毒性感冒,慢性支氣管炎急性發作及病毒性心肌炎等。此外,對于肺炎、肺膿腫、水痘、猩紅熱、急性咽炎、急性扁桃體炎、乙型腦炎等初起見有風熱表證者,都可選用銀翹散加減治療[4]。

銀翹散是 《溫病條辨》治療風溫初起證的首方。古往今來,驗于臨床,常用且效佳,但目前社會及醫院通用的銀翹散的煎服方法中存在諸多弊端。筆者用銀翹散短煎頻服的煎服方法治療風溫衛分證 11例,取得較好療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 21例均符合中醫內科感冒風溫初起證的診斷標準,將患者隨機分為治療組與對照組,治療組 11例,男 6例,女 5例,年齡 17～62歲;對照組 10例,男 7例,女 3例,年齡 20～65歲,兩組臨床資料經統計學處理差異無顯著性 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 治療組銀翹散煎服方法為短煎頻服,為《溫病條辨》銀翹散,原方原藥原劑量,每次8g,每3小時一次,重者每日可 2小時一次。對照組為普通分服,每日 3次,每次16g。

2 治療結果

2.1 療效標準 痊愈:癥狀與體征消除;顯效:癥狀和體征明顯減輕。有效:癥狀和體征有所改善。無效:癥狀和體征無好轉。

2.2 療效 治療組11例中,顯效 2例 ,有效7例,好轉1例,無效 1例,總有效率為 91%。

對照組 10例中,顯效 1例,有效 2例,無效 7例,總有效率 33%。兩組總有效率比較差異有非常顯著性 (P＜0.01),且治療組起效時間明顯早于對照組。

3 討論

風溫病是臨床上常見病,多發病,最早見于 《傷寒論》:“若發汗已,身灼熱者,名曰風溫”。系指熱病誤汗之壞證。后不少醫家對其進行了討論,直至清代才正式把風溫作為新感溫病進行了因證脈治的全面論述。以風溫初起邪在肺部,以發熱、微惡風寒為主要特征。風溫初起以肺氣為病變中心。本病是感受春季或冬令風熱病邪而發病。風熱病邪多從鼻而入,肺位居高,首當其沖,所以初起以邪在手太陰肺 (氣)為病變中心。

葉天士說:“風溫肺病,治在上焦”。吳鞠通的辛涼平劑銀翹散治療風溫初起,其制方原則為冀邪有出路,因勢利導,透邪外出,用辛涼以治其標,透邪外出,清熱解毒以治其本,截邪深入。吳氏在銀翹散煎服法中寫到 “右杵為散,每服六錢,鮮葦根湯煎,香氣大出,即取服,勿過煮。肺藥取輕清,過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服,日三服,夜一服,輕者三時一服,日二服,夜一服,病不解者,作再服”。詳細研究傷寒與溫病文獻,歸納出銀翹散服用的特點:(1)溫服取汗:溫病銀翹散中指出 “香氣大出即取服”;知銀翹散乃是熱服取汗,無論辛溫解表還是辛涼解表,取汗均為退熱之必不可少。 (2)短煎頻服:兩方都采用短煎、增加服藥頻次,取其微汗之功,達到遍身微似有汗的目的,禁忌大汗。“短煎”顧名思義,所謂“頻服”是把每帖方劑按常規煎煮二次混合,不拘時間地少量多次服用,是從 “少服則滋榮于上” (少量多次飲用,則藥力發揮在上焦部位)延伸而來。一般咽喉、口腔疾病,或肺部感染病變等皆用此法,就是沿用此一不拘時候、徐徐服用的頻服法。客觀上講銀翹散采用的短煎頻服之法,既發汗退熱又不傷陰,可達汗出表解熱退之效,這正是銀翹散被譽為辛涼解表第一方的真正原因所在。

[1]試論 《溫病條辨》中銀翹散的配伍運用特點 [J].鄔姍.中醫藥學刊, 2006,24(10):1914-1915.

[2]《方劑學》[M].李濟群.上海:上海科學技術出版社,1986.30-43.

[3]《生理學》[R].張志雄.上海科技出版社,2006.8:P.145-146.

[4]《銀翹散的臨床應用》[J].徐鳳金.中國醫藥指南,2005(7):34.