基層衛生監督體系存在問題探析

陳仁龍

陜西省潼關縣衛生局衛生監督所

筆者在基層從事衛生執法工作二十余年，從《食品衛生法》（試行）至95年的《食品衛生法》正式頒布，到2009年的《食品安全法》經歷，廣大群眾由“不干不凈，吃了沒病”，糾正經營戶違法經營時消費者幫腔說話，到現在群眾在消費時發現不衛生經營時，撥打公布的投訴電話，要求依法保障自己的飲食安全過程。期間，經歷了防疫站的食品衛生科，到衛生局的執法股，再到防疫站的綜合執法科，直到2005年我縣明確撤銷了防疫站，分為疾病預防控制中心與衛生監督所兩個部門。人員分流，責任權利，分界不清，暴露執法過程的一系列亟待解決的問題，供同仁商討研究。

原“防疫站”撤銷分支機構遺留問題

我縣防疫站在撤銷分設之初，未按照《關于衛生監督體制改革實施意見》的要求，給予衛生監督所以合理定位，在分設之初，相關部門將其定位為“不增編，不負擔，不撥款”的自收自支單位，從而造成建所之初就形成“無獨立辦公場所，無啟動資金，無財政供養人員編制，無衛生專業技術人員的“四無單位”。僅有一輛存舊的佳寶微型車和十幾套殘缺不全的辦公桌以及近30萬元的外帳，形成了房屋、設備、人員配制偏差，原來共用的檢驗室，由于人員不屬于監督所管轄，造成監測檢驗項目無法開展，日常監督檢查還是靠一支筆、一雙眼、兩支手進行感官檢查。在分家之初，將監督檢查發證工作歸衛生監督所，將檢測、體檢劃歸疾控部門。但是在實際工作中，由于牽扯各方利益，往往各自為政，缺乏協調，并不能遵從人性化管理方式，出于各部門的利益，在監督執法時對于沒有“健康證”的則“以罰為主”；疾控部門為了收益，體檢過程加大群眾的負擔，不符合高效辦公的理念。例如，05年我縣飲食及公共場所共體檢人數1800余人，記錄在案的1500余人；而在兩部門分家后由于互相不能資源共享，06年僅體檢1050人，而且包含重復體檢人員在內。兩部把關不嚴，使群眾怨氣很大，增加了農民負擔。總之，分家后遺留的待解決問題往往是由于兩個部門均出自部門利益開展工作，有利的往往互相爭搶，公益性的則相互推諉，不利于衛生執法高效廉潔的原則。

政府對雙方單位的定位問題

在分家初期，由于政府將疾控部門定位為全額預算撥款單位；而將監督所列為“自收自支”的企業式管理單位，這樣造成的結果是在分流人員時，專業技術人員均留在疾控，監督所沒有公共衛生專業人才。執法質量難以保證；另外一個原因是，由于單位首先要保證人員工資和機構運轉，勢必會出現“重罰款、重任務、保工資、輕教育”的模式，但多罰的結果必須引起輿論的監督，將衛生監督置于“執法罰款得工資”的尷尬地位。參照《中共中央國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》要求，強化農村衛生監督管理。政府對監督所的體制定位是與國家要求相悖的，也是違反衛生改革初衷的，不利于維護市場衛生監督執法的公正性，不利于調動工作人員的積極性，不利于農村衛生監督管理體制的發展。

專業技術人員缺乏監督質量難以保證

目前，全所共人員22名，其中衛生專業1人，專業人員僅占總數的4.54%。“依法行政，按章操作”純屬一句空話，而且大多數同志心情浮燥，缺乏自我學習動力，難以自我提高，不能形成良好的氛圍，后續乏人，執法監督質量難以保證。

業務經費的問題

監督所成立時基本是空架子，一無開辦資金，二無自有資金，只有衛生局分的十幾間房子，十幾套桌子和椅子，以及一輛跑了近十萬公里、滿身毛病的佳寶微型車。醫療機構、食品安全專項整頓、重大節日、重大接待、“兩會”等食品安全保障工作無專項經費。但我單位做為一個執法單位，嚴格執行縣財政的收支兩條線管理，憑票收費，收入全部上交財政專戶，財政按一定比例下撥，所撥經費僅夠維持人員工資，無專項資金用于宣傳、培訓和工作人員的個人素質上。

但近兩年來，國家和省級主管部門對衛生監督還非常重視，陸續配備了交通、取證、快速檢測、辦公用具等。今年，經縣相關部門研究，將監督所變更為全額財政預算撥款單位，人員工資有了保障，養老有了保障，就醫有了保障，衛生監督執法工作擺脫了過去那種靠罰款過日子的困境。但《食品安全法》的實施，又是一個新問題擺在監督所面前，目前餐飲服務許可證的發放、餐飲業的監管，還由衛生監督所發放監管，但國家大法已經明確了監管主體是藥監局，我們無主體資格監管，無力執罰、無依據等難題又擺在我們面前。總之，衛生監督很年輕，路很長，需要我們共同努力培育。