基層衛(wèi)生監(jiān)督體系存在問題探析

陳仁龍

陜西省潼關(guān)縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所

筆者在基層從事衛(wèi)生執(zhí)法工作二十余年，從《食品衛(wèi)生法》（試行）至95年的《食品衛(wèi)生法》正式頒布，到2009年的《食品安全法》經(jīng)歷，廣大群眾由“不干不凈，吃了沒病”，糾正經(jīng)營戶違法經(jīng)營時(shí)消費(fèi)者幫腔說話，到現(xiàn)在群眾在消費(fèi)時(shí)發(fā)現(xiàn)不衛(wèi)生經(jīng)營時(shí)，撥打公布的投訴電話，要求依法保障自己的飲食安全過程。期間，經(jīng)歷了防疫站的食品衛(wèi)生科，到衛(wèi)生局的執(zhí)法股，再到防疫站的綜合執(zhí)法科，直到2005年我縣明確撤銷了防疫站，分為疾病預(yù)防控制中心與衛(wèi)生監(jiān)督所兩個(gè)部門。人員分流，責(zé)任權(quán)利，分界不清，暴露執(zhí)法過程的一系列亟待解決的問題，供同仁商討研究。

原“防疫站”撤銷分支機(jī)構(gòu)遺留問題

我縣防疫站在撤銷分設(shè)之初，未按照《關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施意見》的要求，給予衛(wèi)生監(jiān)督所以合理定位，在分設(shè)之初，相關(guān)部門將其定位為“不增編，不負(fù)擔(dān)，不撥款”的自收自支單位，從而造成建所之初就形成“無獨(dú)立辦公場所，無啟動(dòng)資金，無財(cái)政供養(yǎng)人員編制，無衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的“四無單位”。僅有一輛存舊的佳寶微型車和十幾套殘缺不全的辦公桌以及近30萬元的外帳，形成了房屋、設(shè)備、人員配制偏差，原來共用的檢驗(yàn)室，由于人員不屬于監(jiān)督所管轄，造成監(jiān)測檢驗(yàn)項(xiàng)目無法開展，日常監(jiān)督檢查還是靠一支筆、一雙眼、兩支手進(jìn)行感官檢查。在分家之初，將監(jiān)督檢查發(fā)證工作歸衛(wèi)生監(jiān)督所，將檢測、體檢劃歸疾控部門。但是在實(shí)際工作中，由于牽扯各方利益，往往各自為政，缺乏協(xié)調(diào)，并不能遵從人性化管理方式，出于各部門的利益，在監(jiān)督執(zhí)法時(shí)對于沒有“健康證”的則“以罰為主”；疾控部門為了收益，體檢過程加大群眾的負(fù)擔(dān)，不符合高效辦公的理念。例如，05年我縣飲食及公共場所共體檢人數(shù)1800余人，記錄在案的1500余人；而在兩部門分家后由于互相不能資源共享，06年僅體檢1050人，而且包含重復(fù)體檢人員在內(nèi)。兩部把關(guān)不嚴(yán)，使群眾怨氣很大，增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)?？傊?，分家后遺留的待解決問題往往是由于兩個(gè)部門均出自部門利益開展工作，有利的往往互相爭搶，公益性的則相互推諉，不利于衛(wèi)生執(zhí)法高效廉潔的原則。

政府對雙方單位的定位問題

在分家初期，由于政府將疾控部門定位為全額預(yù)算撥款單位；而將監(jiān)督所列為“自收自支”的企業(yè)式管理單位，這樣造成的結(jié)果是在分流人員時(shí)，專業(yè)技術(shù)人員均留在疾控，監(jiān)督所沒有公共衛(wèi)生專業(yè)人才。執(zhí)法質(zhì)量難以保證；另外一個(gè)原因是，由于單位首先要保證人員工資和機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)，勢必會出現(xiàn)“重罰款、重任務(wù)、保工資、輕教育”的模式，但多罰的結(jié)果必須引起輿論的監(jiān)督，將衛(wèi)生監(jiān)督置于“執(zhí)法罰款得工資”的尷尬地位。參照《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》要求，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督管理。政府對監(jiān)督所的體制定位是與國家要求相悖的，也是違反衛(wèi)生改革初衷的，不利于維護(hù)市場衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的公正性，不利于調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，不利于農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督管理體制的發(fā)展。

專業(yè)技術(shù)人員缺乏監(jiān)督質(zhì)量難以保證

目前，全所共人員22名，其中衛(wèi)生專業(yè)1人，專業(yè)人員僅占總數(shù)的4.54%。“依法行政，按章操作”純屬一句空話，而且大多數(shù)同志心情浮燥，缺乏自我學(xué)習(xí)動(dòng)力，難以自我提高，不能形成良好的氛圍，后續(xù)乏人，執(zhí)法監(jiān)督質(zhì)量難以保證。

業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的問題

監(jiān)督所成立時(shí)基本是空架子，一無開辦資金，二無自有資金，只有衛(wèi)生局分的十幾間房子，十幾套桌子和椅子，以及一輛跑了近十萬公里、滿身毛病的佳寶微型車。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、食品安全專項(xiàng)整頓、重大節(jié)日、重大接待、“兩會”等食品安全保障工作無專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。但我單位做為一個(gè)執(zhí)法單位，嚴(yán)格執(zhí)行縣財(cái)政的收支兩條線管理，憑票收費(fèi)，收入全部上交財(cái)政專戶，財(cái)政按一定比例下?lián)?，所撥?jīng)費(fèi)僅夠維持人員工資，無專項(xiàng)資金用于宣傳、培訓(xùn)和工作人員的個(gè)人素質(zhì)上。

但近兩年來，國家和省級主管部門對衛(wèi)生監(jiān)督還非常重視，陸續(xù)配備了交通、取證、快速檢測、辦公用具等。今年，經(jīng)縣相關(guān)部門研究，將監(jiān)督所變更為全額財(cái)政預(yù)算撥款單位，人員工資有了保障，養(yǎng)老有了保障，就醫(yī)有了保障，衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作擺脫了過去那種靠罰款過日子的困境。但《食品安全法》的實(shí)施，又是一個(gè)新問題擺在監(jiān)督所面前，目前餐飲服務(wù)許可證的發(fā)放、餐飲業(yè)的監(jiān)管，還由衛(wèi)生監(jiān)督所發(fā)放監(jiān)管，但國家大法已經(jīng)明確了監(jiān)管主體是藥監(jiān)局，我們無主體資格監(jiān)管，無力執(zhí)罰、無依據(jù)等難題又?jǐn)[在我們面前。總之，衛(wèi)生監(jiān)督很年輕，路很長，需要我們共同努力培育。