鎖骨鉤鋼板治療鎖骨遠端骨折脫位43例臨床療效觀察

彭強

(開平市水口鎮中心衛生院 廣東 江門 529321)

鎖骨遠端骨折和關節脫位是臨床骨科常見損傷,不僅給患者帶來身心痛苦,而且若治療不當,也會給日后的肩部負重帶來影響,影響到患者生活質量,因此合適的治療方法對改善預后非常重要。我們采用鎖骨鉤鋼板治療,取得了較好效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2007年10月至2010年12月本院收治的鎖骨遠端骨折脫位患者43例,按Neer分型均為Ⅱ型。男31例,女12例。年齡17～48歲,平均28.7歲。受傷至治療時間:1～73h,平均5.6h。損傷原因:跌傷10例,墜傷12例,交通傷21例。損傷部位:左側18例,右側25例。

1.2 方法

采用臂叢神經阻滯麻醉,從肩峰外緣至鎖骨中遠段作一切口,切開肩鎖關節囊,避免損傷神經和血管,暴露脫位的肩鎖關節或骨折段,行骨折解剖復位,將鋼板鉤端插入肩峰后下方關節囊外,按壓鋼板,使之貼附鎖骨,用皮質骨螺釘將鋼板固定于鎖骨上;肩鎖關節脫位者,先將脫位的肩鎖關節復位,并清除關節內關節軟骨碎片和關節囊碎片等。然后用鎖骨鉤鋼板的鉤端鉤在肩峰下,外展及上舉肩關節,螺絲釘固定鎖骨上方鋼板,使肩鎖關節緊密嵌合。徹底止血后,用可吸收縫線依次縫合關節囊和皮膚組織,切口放一橡皮引流片。術后給予抗生素常規抗感染,并根據恢復狀況在適當的時間開始功能鍛煉。

1.3 效果評價

參照肩關節Karlsson標準,良好:X線顯示肩鎖關節間隙＜4mm,上肢肌力正常,無痛,肩關節活動自如。一般:X線顯示肩鎖關節間隙4～7mm,上肢肌力大于或等于4級,肩部無痛或微痛,肩關節活動輕度受限;差:X線顯示肩鎖關節間隙＞7mm。肌力小于或等于3級,肩部明顯疼痛或夜間痛,肩關節活動受限。良好率加一般率為總有效率。

2 結果

經過治療,良好38例,一般4例,差1例,良好率88.37%,總有效率97.67%。

3 討論

鎖骨位于胸骨柄與肩峰之間淺表皮下,呈“S”形,是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架,多發生在兒童及青壯年。有時直接暴力引起的骨折,可損傷鎖骨下血管和神經,或刺破胸膜發生氣胸,嚴重威脅患者生命,因此要根據臨床表現及時結合X線診斷[1]。鎖骨骨折的治療原則以最大程度恢復解剖形態為主,同時兼顧局部的美學要求。目前外固定方法主要有“8”字繃帶固定法:雙圈固定法進而“T”形夾板固定法等,但一般用于非粉碎性骨折患者,而且容易形成畸形愈合。

經皮穿針內固定治療對患者損傷小,但由于憑X線診斷圖和觸摸判斷骨折情況,克氏針固定效果也有限,因此愈合程度受到影響,另外,關節囊內的碎組織不能有效處理,僅僅依靠抗生素,術后感染的可能增大,而且愈合后,容易發生骨性關節炎,夜間或陰雨天會感覺到明顯的疼痛,而且關節活動功能也受到影響。鎖骨鉤鋼板治療需要切開復位,對患者創傷相對較大,但由于切開后手術野清晰,可更好的處理骨折斷裂面情況,有效避免了術后感染。另外,鎖骨鉤鋼板分左右兩側,為完全符合鎖骨的“S”狀解剖型設計,鋼板上所有螺釘孔均為動力加壓設計,鋼板側翼正好對應鎖骨肩峰端寬扁解剖特點。鋼板的鉤端表面圓滑平直設計,鉤端固定穩妥,有效避免了脫位,為喙鎖韌帶和軟組織愈合提供一個穩定、無張力環境,有利于骨折斷面更好的吻合和愈合,因此在臨床上得到廣泛應用[2～5]。

從我們的臨床體會來看,對患者施行鎖骨鉤鋼板治療,應根據診斷結果合理預彎塑形使鋼板,使其能更好的楔合鎖骨上方的骨皮質,術中妥善處理關節囊內碎組織,,鋼板的鉤部置入肩峰下時不鉤進較多軟組織,盡可能少剝離骨膜,以保證手術效果。總之,我們認為,鎖骨鉤鋼板治療應用于鎖骨遠端骨折脫位患者,可提高手術效果,改善術后生活質量,值得在臨床應用推廣。

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