膽囊結石的微創治療

龍偉彬

(中國海洋石油南海西部醫院 廣東湛江 524057)

膽囊結石是現代常見疾病之一,其中50%的膽囊結石患者終身無癥狀。而另外50%患者受膽囊結石影響發生噯氣、厭食油膩食物等癥狀。嚴重時還將伴有中上腹、右上腹壓痛、肌緊張等癥狀。膽囊結石的發生將嚴重影響患者的生活質量,造成患者生活的不便。目前常用的膽囊結石治療方式主要有手術治療、溶石治療、體外震波碎石以及非手術治療等幾種方式。對于重癥膽囊結石患者,其僅有手術治療一種方式能夠實現治療目的。在現代外科膽囊結石的手術治療中,微創手術治療已經成為傳統手術治療的重要替代方式,是現代外科膽囊結石治療的主要發展方向。

1 膽囊結石外科手術治療的分析

肝臟成石性膽汁形成了膽囊結石,膽囊結石的產生造成了患者的臨床癥狀,影響了患者的生活質量。針對重癥膽結石患者的臨床表現以及現代膽囊結石治療技術的發展,微創保膽取石成為了現代外科臨床治療膽結石的主要方式。微創保膽取石技術是利用膽道鏡在術中的應用徹底去除膽囊內的結石,達到治療的目的。保膽取石微創治療能夠實現安全有效、痛苦少、微創傷、利于恢復的治療目的。其在徹底取凈結石的前提下維護了患者正常人體器官的平衡與生理機能。微創膽囊結石手術治療的優點與特點使得其成為了現代膽囊結石患者首選的治療方式之一。

2 微創膽囊結石治療技術的探討

2.1 傳統保膽取石手術治療方式分析

了解傳統保膽取石手術的治療方式有助于對微創膽囊結石治療技術的深入分析。傳統保膽取石技術經歷了老式手術治療、經皮膽囊鏡治療以及新式保膽取石治療3個階段。老式保膽取石手術治療是傳統開腹后切開膽囊取出結石后進行膽囊的縫合。該技術應用中存在肉眼“盲區”,而且極易造成膽囊結石的殘留。加上該技術創傷大、恢復慢等問題,目前已經淘汰。經皮膽囊鏡手術治療是在超聲波的引導下進行經皮膽囊穿刺,然后擴大穿刺后以膽囊鏡的直視下使用超聲波進行碎石,最后將粉碎結石吸取。這一手術方式由于殘留率極高而被淘汰。通過傳統保膽取石手術的分析可以看出,傳統保膽取石手術治療方式存在創傷大、恢復慢、殘留率高的問題,而這一問題正是傳統手術治療淘汰的重要原因。

2.2 新式微創膽囊結石治療技術探討

新式微創保膽取石手術治療方式有效地避免了傳統手術治療存在的弊端,以創傷小、恢復快、降低膽結石復發率的特點得到了患者與醫護人員的認可。微創膽囊結石手術治療方式分為微創纖維膽道鏡保膽取石手術以及新式內經微創保膽取石手術2種。微創纖維膽道鏡保膽取石手術治療方式是在纖維膽道鏡直視下去除膽囊內結石的手術方式。而新式內鏡微創保膽取石手術是利用類似纖維膽道鏡保膽取石手術同時將軟、硬膽道鏡聯合應用,以此實現膽囊結石的徹底清除。新式內經微創保膽取石手術治療是目前最先進的微創保膽取石治療方式,其能夠在保障創傷小、恢復快、費用低的前提下徹底清除膽囊與膽管內的結石,實現膽囊結石治療的最終目的。

2.3 新式內鏡微創保膽取石手術探討

新式內鏡微創保膽取石技術術前使用了口服膽囊造影技術,以此為手術醫師提供準確的膽結石信息。根據患者的實際情況選用全麻或硬膜外麻醉、局麻等麻醉方式。其在右肋下膽囊投影出切長約2cm創口。在觀察膽囊實際情況后與膽囊底部開口。開口長約1cm,以此口為基礎吸盡膽汁。然后利用膽道鏡觀察膽囊粘膜、取凈結石。同時根據膽管造影情況對膽管結石進行清理。該技術的優勢除微創技術應用外還將使用“外殼整形”技術改變膽囊體位,使膽汁引流得到控制,以此防止了膽汁淤積造成的結石復發可能。這一技術的應用能夠在傳統微創基礎上盡可能的清楚膽囊與膽管中的結石,并以外科整形技術實現膽結石復發的預防。在目前我國的微創膽囊結石治療中,外科整形仍處于先進行列,多數進行微創膽囊結石治療的醫院并不能很好的應用這技術。其僅通過新式內鏡微創實現保膽取石,達到治療的目的。在進行新式內經微創保膽取石手術過程中,主治醫師應在手術前對患者的體征、體質等情況進行檢查。針對微創膽囊結石治療技術應用要點進行手術治療,實現膽囊結石保膽取石治療的目的。少數能夠進行外殼整形微創保膽取石的醫療機構中,其對患者的個體情況要求也較高。因此,在實際的膽囊微創保膽取石手術過程中需要加強對患者情況的掌握,以此避免術中不可預料情況的發生,保障患者的生命安全。

3 微創膽囊結石治療方式應用的重要意義

微創膽囊結石治療方式的最大意義是充分實現了微小創口、加快恢復、減少患者痛苦、降低治療費用的目的。另外,微創膽囊結石治療技術還能夠充分實現膽囊的保留,并且實現結石的清除。微創膽囊結石治療技術能夠避免傳統膽囊切除對患者消化功能的影響,保障患者的生活質量。而且,微創保膽取石技術的應用還具有安全、無嚴重合并癥、無死亡率的特點,保障了患者的人身安全。

4 結語

在現代人們生活水平日益提高的今天,人們對生活質量以及自身身體的美容也極為關注。微創膽囊結石治療技術在實現創口小、恢復快、保膽取石目的的基礎上,還具有美觀的重要意義。通過美容縫合等方式能夠有效減少創口疤痕造成的美觀影響,實現現代人們審美要求。

[1] 鄒淑云.微創保膽取石技術應用分析[J].醫療先鋒,2009,12.

[2] 王景超.微創保膽取石技術特點與手術要點[J].臨床外科,2010,11.