術后疼痛管理現(xiàn)狀及展望

張雪珍

(廣西貴港市覃塘區(qū)人民醫(yī)院骨科 廣西貴港 537121)

1 疼痛概論

1.1 疼痛的定義

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受,伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷[2]。

1.2 疼痛發(fā)生的機制

神經(jīng)末梢受到各種傷害性刺激后,經(jīng)過傳導系統(tǒng)傳至大腦,而形成疼痛感覺。術后疼痛除了傷口對神經(jīng)末梢的機械性損傷引起傷害性感受外,損傷刺激還導致神經(jīng)末梢釋放P物質,引起局部血管通透性增高、組織水腫[3]。有研究[4]表明有一些在傷害感受性神經(jīng)元中特異性高表達的分子,參與由外周組織損傷和短期炎癥導致的急性痛。

1.3 術后疼痛對機體的影響

劇烈疼痛使患者睡眠不足、情緒低落,血壓升高,導致心肌缺血、梗死,傷口出血等。疼痛刺激通過脊髓介質,交感神經(jīng)反射可引起肌肉、血管收縮,致切口呈缺血狀態(tài),引起機體代謝異常,影響切口愈合[5]。

2 術后疼痛控制的障礙

2.1 害怕成癮及藥物副作用

害怕麻醉藥成癮是影響有效疼痛控制的主要障礙。有調查[6]顯示：用阿片類藥物治療的住院病人中,僅0.03%產生成隱。

2.2 疼痛評估不準確

(1)缺乏常規(guī)性：護士往往對患者生命體征進行常規(guī)監(jiān)測,而忽視了對患者術后疼痛的評估。(2)疼痛評估方法不正確：有些醫(yī)院制定了0～10級疼痛程度評估法,用色譜和臉譜疼痛評估法作為客觀的疼痛評估工具。但卻忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評估,以至于病人的疼痛得不到有效控制。

3 疼痛護理

3.1 提高護士疼痛評估技能

術后應綜合評估病人的疼痛狀況,包括疼痛的部位、疼痛的程度、疼痛的時間,有無減輕或加劇等資料。護士應熟練應用疼痛評估工具,并指導患者正確使用。在評分時間上要做更加細致、詳細的劃分。評分報告要表現(xiàn)病人在休息時的評分,也要患者在一般活動時,如起床、翻身、咳嗽、呼吸時的評分都應在報告中體現(xiàn)出來。護士只有準確詳細地掌握了評估技能,才能對疼痛做出準確地評估,進而有效的控制疼痛,減輕患者的病痛。

3.2 發(fā)揮護士的宣教作用

有研究表明,護士通過臨床實踐、研究和創(chuàng)新,在疼痛的知識技能發(fā)展和疼痛管理發(fā)展等方面發(fā)揮了巨大的作用[7],護士是接觸患者最多最直接的醫(yī)療服務提供者,所以,護士應對患者開展關于疼痛止痛的認識、疼痛評估的方法等方面的知識,掌握了這些基本的知識,可以減輕患者對術后因疼痛產生的恐懼、焦慮和無助感等,有利于患者的預后和恢復。

3.3 藥物治療

控制疼痛的方法是及早使用止痛藥,阿片類藥物是術后疼痛控制最常用的藥物。術后早期定時給藥,能防止嚴重疼痛的發(fā)生,提高止痛有效性。

3.4 自控止痛(Patient Controlled Analgesia PCA)

李亞群[8]報道：積極的術后鎮(zhèn)痛可明顯加速術后恢復過程,降低圍手術期應激反應,減少血栓和心血管事件的發(fā)生率。自控止痛的一般方法為硬膜外自控鎮(zhèn)痛(PCEA)和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)：其中PCEA采用手術后保留硬膜外導管用于連接鎮(zhèn)痛泵,并將硬膜外導管安全固定,用于控制術后的疼痛;PCIA在臨床上應用較多,該方法操作比較簡單,只需患者在術后離開手術室前,利用現(xiàn)有的靜脈通路連接上一次性的鎮(zhèn)痛泵,只要打開泵開關,就能實現(xiàn)自動給藥。

3.5 抗焦慮治療

有文獻報道[9],患者焦慮情緒越嚴重,機體的痛閾越低,心理高度恐懼的患者對疼痛的敏感性增高。曾武雄[10]指出圍手術期抗焦慮干預可減輕患者的疼痛程度和疼痛次數(shù),減少術后哌替定的用量。

3.6 非藥物方法

當疼痛程度≤5時,護士應該選擇權限范圍內的方法止痛。想象療法讓患者分散注意力,使其思想集中于愉快的刺激,而不是注意疼痛和負面的情感;深呼吸有助于全身的放松,增強對疼痛的忍受力,減輕焦慮情緒,緩解疼痛。此外,還有按摩、音樂等物理療法也可以收到較好的效果。

3.7 心理護理

疼痛是身體遭受傷害和患病時產生的保護性反應,也是一種復雜的生理和心理現(xiàn)象。人為地減輕疼痛感,對于提高生命和生存質量具有重要意義。醫(yī)學認為,疼痛刺激在人體的反應強弱,明顯地受著心理因素影響,與心理環(huán)境密切相關,積極調整心理狀態(tài)能夠減輕疼痛感覺。神經(jīng)質、焦慮、認知障礙、周圍患者的暗示和患者對疼痛的注意力等心理因素均對術后疼痛有影響[11]。在護理中我們應注意觀察患者的各種疼痛的表現(xiàn),然后針對患者的不同表現(xiàn)采取相應的心理疏導方式,充分控制疼痛,減輕患者痛苦,增加患者在心理上和生理上的舒適感。給予患者誠摯的心理安慰,消除其顧慮,減少消極暗示。

4 展望

術后疼痛是一種急性疼痛,劇烈的疼痛不僅給患者造成身心的雙重創(chuàng)傷,引起機體各系統(tǒng)發(fā)生相對應的變化,嚴重時會直接影響患者的恢復。作為疼痛控制實施者的護理人員,應該在提升自己的業(yè)務水平,盡可能為患者解除疼痛的同時,尊重患者的知情同意權,把控制疼痛的利與弊告知患者,取得患者的配合,和患者、家屬共同創(chuàng)造一個舒適、無痛的康復環(huán)境。

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[4] 張旭.病理性疼痛的分子機制[J].生命科學,2008,20(5)：707.

[5] 楊彩蓮.手術后疼痛的護理[J].中華護理雜志,1989,24(12)：713.

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[7] Owen H,McMillan V,Rogowski D.Postoperative pain therapy:a survey of patients,expectations and their experiences[J].Pain,1990,41(3):303.

[8] 李亞群.術后病人應用鎮(zhèn)痛泵的護理體會[J].職業(yè)與健康,2007,23(15)：1373.

[9] 朱香華.手術前后的心理分析及護理對策[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2005,9(14)：699.

[10] 曾武雄.圍術期抗焦慮治療對術后疼痛的影響評價[J].臨床心身疾病雜志,2007,13(5)：393.

[11] 趙繼軍,崔靜.護士在疼痛管理中的作用[J].中華護理雜志,2009,44(4)：384.