胎兒腫瘤的彩超診斷價值

聶紅蓮 李開林 方北 那麗娟 劉海祥 廖翕和

(中山大學附屬東華醫院超聲科 廣東東莞 523110)

胎兒腫瘤較為少見。有文獻統計,其發生率為1.7～13.5/10萬活產兒[1]。隨著彩超、三維/四維彩超等新技術的應用,超聲對胎兒腫瘤的產前診斷率逐漸提高。由于胎兒腫瘤發生、發展及轉歸特點有別于兒童期和成人期腫瘤,腫瘤在胎兒期可保持相對靜止,生后短期內迅速生長,出現早期轉移或良性腫瘤惡性變。因而,胎兒期及早診斷及性質判定,具有重要的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月至2011年4月于我院進行產前檢查中經彩超檢出并經引產、產后病理及產后隨訪證實的胎兒腫瘤66例,孕周11～35周,平均孕周20.3周,孕婦年齡18～44歲,平均24.6歲。

1.2 儀器與方法

應用飛利浦IU-22、美國GE-730具有三維/四維功能的彩色多普勒超聲診斷儀以及帶有陰道探頭的日立-8500彩色多普勒超聲診斷儀。探頭頻率3～5MHz及4～8MHz。

根據胎兒方位,對胎兒進行多切面系統規范檢查。對可疑胎兒腫瘤部位進行反復檢查,觀察其部位、大小、形態及內部回聲,注意與毗鄰臟器的關系,加入彩色血流觀察腫瘤內部有否血流及血流來源、分布。疑腹、盆腔囊性占位時,進行隔時多次檢查,重點觀察其與膀胱、胃泡觀察是否其大小、形態隨時間改變,將圖像存入工作站。

圖1 孕11周經陰道彩超檢出胎兒頸背淋巴水囊瘤

圖2 孕29周,胎兒右肺囊腺瘤畸形

圖3 孕26周檢出胎兒左室腫瘤,孕31周復查腫瘤增大,引產

圖4 彩超產前診斷膽總管囊腫,產后1個月手術治療

1.3 追蹤引產后結果、病理

對分娩后新生兒做定期隨訪觀察,行手術治療者術后隨訪。

2 結果

2.1 產前診斷與產后對比

產前彩超診斷胎兒腫瘤66例,與引產后、產后病理及產后隨訪對比,誤診2例,診斷符合率(64/66)97%。

2.2 腫瘤類型分布

顱內腫瘤2例(2/64)、胎兒頸部囊狀淋巴管瘤25例(25/64)(圖1)、先天性肺囊腺瘤5例(5/64)(圖2)、心臟腫瘤3例(2/64)(圖3)、卵巢囊腫7例(7/64)、胎兒骶尾部畸胎瘤4例(4/64)、膽總管囊腫3例(3/64)(圖4),肝血管瘤2例(2/64)、附屬物腫瘤12例(12/64)(圖5、6)。

圖5 胎兒臍帶囊腫(臍帶胎盤插入處)

2.3 合并其他部位畸形

1例顱內腫瘤合并腦積水,25例頸部囊狀淋巴管合并全身水腫6例,合并心臟畸形2例,合并臍疝、單臍動脈、肢體異常等多發畸形3例。

2.4 誤診2例

1例24周檢查可疑腹部不均質包塊,28周復查包塊消失。1例診斷臍部實性包塊,因合并肢體畸形引產,結果為臍疝。

3 討論

胎兒腫瘤種類繁多,并具有遺傳傾向[2]。日前尚無胎兒腫瘤的的具體分類方法。多數學者向于根據腫瘤所在的解剖部位進行分類,主要分為胎兒顱內腫瘤、顏面部及頸部腫瘤、胸部(包括心臟、縱隔)腫瘤、腹部腫瘤等。胎兒顱內腫瘤罕見,發生率為0.34/100萬活產兒。

胎兒淋巴系統從孕10周開始發育,孕14周發育完全,全身淋巴回流至頸部的胸導管和右淋巴導管,再回流至靜脈系統,因此,各種原因引起的胎兒淋巴回流障礙均可以引起胎兒頸部直至全身的水囊樣改變。本組檢共檢25例頸部水囊狀淋巴管瘤,占本組腫瘤38.5%(25/64),最早1例應用經陰道彩超于孕11周檢出。此類腫瘤超聲主要表現為胎兒頸背部厚壁囊腫,單發多見,大小不一,可分為有隔型和無隔型兩類。本組檢出25例均為有分隔水囊瘤,超聲見多個分隔帶呈放射狀排列,彩超均未見囊內血流信號,部分較大水囊瘤分隔上見細條狀血流信號。25例均引產。25例中6例合并全身水腫,2例合并心臟畸形,3例同時伴有臍疝、單臍動脈、肢體異常等多發畸形,合并癥發生率44%(11/25),11例有合并癥者中3例檢出染色體異常。有學者指出,胎兒淋巴水囊瘤已經成為染色體異常的超聲標志之一[3]。

胎兒胸部腫瘤(包括心臟)。胎兒心臟腫瘤雖多數為良性,但預后較差。本文3例,孕周為20～26周。2例發生于左心室內,1例于右心室探及,瘤體均較大,1例動態觀察腫瘤增大,CDFI均可顯示心室內彩色血流充盈缺損。心律尚規整,未出現流出道梗阻,反復觀察確診后,均終止妊娠。

病理組織學將胎兒先天性肺囊腺瘤分為3型[4]：Ⅰ型表現為有限數目的大囊腫,其直徑≥2cm,囊壁厚而光滑;Ⅱ型表現為由多個直徑＜2cm的囊腫組成,囊壁薄;Ⅲ型(本文2例),表現由大量細小囊腫,腫瘤呈現非囊性的實質性病變,常占據整個肺葉或肺的某一葉。本文5例,Ⅰ型及Ⅱ型3例,Ⅲ型2例。檢查中均未發現胎兒水腫及羊水過多,但病變側肺明顯增大,心臟均被推擠移位,5例均行引產。

腹部和后腹膜腫瘤包括肝血管瘤、肝囊腫、間葉性錯構瘤、肝母細胞瘤、肝細胞瘤等,膽道以膽總管囊腫多見。本組3例產前診斷膽總管囊腫2例中期引產,1例孕34周,超聲檢出肝門部25mm×18mm囊性回聲,與肝內膽管相通,CDFI顯示其內未見血流信號,出生后1個月,行膽總管囊腫手術治療。

Kwak等[5]曾報道,動態監測17例胎兒卵巢囊腫,10例(包括2例混合性囊腫)直徑＜5cm且沒有發生扭轉,囊腫均于妊娠期或出生后消失。生殖道腫瘤,常見有卵巢冠囊腫、卵巢畸胎瘤等。本組病例觀察的7例卵巢囊腫,4例孕22～24周檢出,囊腫直徑22～45mm,出生后隨訪,3例出生后消失,1例生后隨診觀察6個月逐漸縮小并后消失,另3例患者要求引產。

胎盤血管瘤對妊娠結局影響的大小,主要取決于母體并發癥和嚴重程度[6]。胎盤血管瘤主要影響胎兒與母體間有效的血液交換,從而導致各種并發癥。本文4例均為II型,因瘤體較小,胎兒及羊水未出現異常,均正常分娩。筆者認為,對胎盤血管瘤應以動態觀察胎兒及羊水的變化為主,需慎重處理。

總之,產前彩超檢查已成為診斷胎兒腫瘤的重要手段,為臨床早期治療贏得了時間,為終止妊娠提供了可靠的依據。也為改善胎兒預后及產后新生兒的監護和處理等創造了有利條件。

[1] Woodward PJ,Sohaeg R,Kennedy A,et al.From the archives of the AFIP：a comprehensive review of fetal tumors with pathologic correlation[J].Radiographics, 2005,25(1)：215～242.

[2] 陳劍虹.胎兒腫瘤的產前診斷、治療現狀及進展[J].國外醫學婦產科學分冊,2006(3)：174.

[3] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社,2004：468～487.

[4] 陳欣林,陳佩文,陳常佩.胎兒腫瘤的臨床特征與超聲診斷[J].中國實用婦科與產科雜志,2005,21(9)：53.

[5] Kwak DW,Sohn YS,KimSK,et al.Clinical experiences of fetal ovarian syst：diagnosis and consequence[J].J Koren Med Sci,2006,21(4)：690～694.

[6] 何曉紅,周懷君,鄭偉.胎盤血管瘤的臨床特點及病理分析[J].中華婦產科雜志,2004,39(4)：227～229.