從事終止妊娠工作的體會

吳樂賢 李齊 李娜

(蘭州軍區烏魯木齊總醫院婦產科 烏魯木齊 83000)

1 資料與方法

1.1 一般資料

12000例手術者的基本資料與術中情況來源于我院門診人工流產室2006年1月至2010年12月手術記錄薄,登記薄分欄包括：姓名、年齡、單位、文化程度、婚史、孕產史、避孕措施(無、節育環、避孕套、緊急避孕藥、長期口服避孕藥、體外射精)、末次月經;B超孕囊大小、血常規、白帶常規、凝血四項、傳染病四項報道結果;術前是否心里干預、手術時間(上午10：00～11：00、下午16：00～18：00)、術中反應(下腹脹、輕微脹痛、痛：患者叫停或肢體動);術后立即上環;人工流產后7d復查陰道流血(有、無)及腹痛(有、無)。

1.2 方法

為了便于統計比較,從12000例接受手術者中抽取每年同一時期的500例進行統計分析共計3500例,年齡20～25歲,均無生育史,妊娠40～50d,B超證實宮內妊娠,均無手術禁忌證。隨機分心理干預組500例,常規接診組500例;第一次行人工流產術500例,有人工流產史500例;常規人工流產上午10：00～11：00手術500例,下午500例;無痛人工流產術后下腹不適500例與常規接診的500例比較。人力耐受力見表1。

1.2.1 心理干預組 預約手術組均進行術前心理溝通,預約次日10：00～11：00手術。以親切和藹的態度取得患者的充分信任;向患者介紹手術室的環境、人流術的過程、麻醉和手術醫生的醫療水平、手術過程中的安全保障,減輕患者對手術的疼痛和自身安全的擔心;由于患者年齡較輕,加之未婚先孕,缺乏相關的醫學知識,心理上又大多存在嚴重的自卑感[1]。醫務人員宣傳生殖健康知識并向患者保證其基本資料的不泄露,使其得到心理安慰及手術的心里準備。

1.2.2 上午10：00～11：00點手術 有報道,測試按人的生物鐘9：00耐受力最高,新疆地區比內地時間晚近2個小時,長期生活在新疆的人在北京時間10：00～11：00耐受力高與內地9：00相符合。同時給予患者心里安慰,減輕她們的恐懼、增強了她們的信心。

1.2.3 第一次要求人工流產者,就診時大多數患者恐懼、焦慮,其主要原因是怕痛、怕以后不孕。醫生要給予相應的解答及安慰,在手術中第一次接受人工流產術者在手術中耐受力反而高些,人流綜合反應反而少于有人工流產史者,這可能與子宮受刺激有記憶疼痛有關。

1.2.4 無痛人工流產術后的反應無痛人工流產術是在全麻下進行,患者在睡眠中度過手術全過程,術后30min下腹不適輕。

2 結果

人體的耐受力：按手術過程中患者的感覺來分為3級：Ⅰ級耐受力高：下腹脹感,Ⅱ級耐受力一般：下腹脹痛且患者有長嘆氣,Ⅲ級耐受力差：患者下腹明顯疼痛,要求手術暫緩一會或有肢體動。人體綜合反應：指手術時疼痛或局部刺激使手術者在術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓,嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀[2]。術后30min下腹不適分無、輕微脹、脹痛。從表中可得出下列結果：心理干預組的耐受力高于常規接診組;上午10：00～11：00手術耐受力高于下午;第一次行人工流產耐受力高于有人工流產史者;無痛人工流產后下腹不適低于常規人工流產術。

表1 2組人體耐受力比較[例(%)]

3 討論

3.1 心理因素

過去的經驗、情境、情緒、注意力、同樣性質、同樣程度的創傷或疾病,在不同患者身上,表現輕重程度各不相同。即使在同一人身上也會因時而異。故進行心理干預可以提高患者的耐受力,從列表中可以看出。

3.2 人工流產次數

未婚妊娠及其導致的人工流產給未婚女青年的身心造成很大的傷害(其程度超過婚后人工流產),未婚人工流產者的這些心理反應直接影響人工流產病人對手術的體驗和增加人流綜合癥的發生率,間接影響術后軀體的恢復過程[3]。有過人工流產史的患者受社會環境因素、自然環境因素、家庭因素、心理因素、過去的經驗、情境、情緒有在腦海再現情形,加劇她們的思想壓力,故耐受力降低,而第1次要求行人工流產術者無上述場景再現的刺激,壓力相對降低,故耐受力相對高。

3.3 重視宣教

行人工流產術是意外妊娠、優生或疾病等原因而采取手術方法終止妊娠[2],對于意外妊娠行人工流產術只是手段不是目的,目的在于宣傳生殖健康的重要性、指導避孕。筆者把手術集中在上午10：00～11：00這個時間段,(1)通過長期觀察這一段時間內病人的耐受力高,(2)這個時間段患者候診的高峰期,利用患者互動減少了醫務人員對患者心理安慰的時間,可有更多的時間進行宣教。這項宣傳起到了一定的作用,在我院行人流后再2次或3次來人流的人數逐減少,無痛人流率降低也相應的減少了因麻醉帶來的風險了。現在術后立前來要求上環的人增多了,這是調整手術時間為上午10：00～11：00重視更多的時間用在宣傳上取得的另一成效。

總之作為一名長期從事終止妊娠工作者,做好每一例手術是必須的,探索如何減輕患者的身心痛苦、減輕經濟負擔,減少手術的近期、遠期的并發癥是責任。做好生殖健康的宣傳是社會責任,應該把宣傳工作推廣到社區,學校,讓更多的女性了解生殖健康的重要性,從而減少人工流產、提高身體素質、提高生活質量。

[1] 謝淑霞.未婚婦女人工流產心理護理分析[J].基層醫學論壇,2009,7(13)：627～628.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社,2008：374.

[3] 范文慧.未婚女性人工流產的心理護理[J].中國醫療前沿,2009,5(4)：121～122.