干預社區不合理應用抗菌藥物的方法探索

丘海軼 陳偉忠 邱細梅 張育娟 馮東輝

(廣東省深圳市光明新區光明醫院 廣東深圳 518107)

隨著政府加大對社康中心的建設力度[1],社區健康服務功能得到深層次落實,開展抗菌藥物不合理應用的社區調查分析工作,進一步監測和干預社區不合理使用抗菌藥物行為,既避免和減少抗菌藥物不良反應的發生,又減輕居民經濟負擔,還起到延緩細菌的耐藥性發生的作用。我院開展社區抗菌藥物不合理應用的監測和干預研究,選定本地區圳美和碧眼兩個社區作為調查研究對象,使用預先設計好的調查表,調查2個社區居民過去1年的抗菌藥物不合理應用率,并采取一定的方法進行干預,對干預方法進行初步評估。應用,即統計為不合理使用人數)。圳美和碧眼社區抗菌藥物不合理應用率較高,分別為55.4%和54.9%,詳見表1。抗菌藥物不合理應用均以無需用藥時應用和藥物選擇不當居多,詳見表2。

1 社區調查結果與不合理應用原因[2]

分別對2個社區擬定人群(各隨機抽選的1000人)過去1年的抗菌藥物應用情況進行回顧性分析統計,圳美組曾使用抗菌藥物的人數為870人,碧眼組曾使用抗菌藥物的人數為852人(對于1年內多次應用抗菌藥物的居民,其中有1次為不合理

2 干預的方法與初步效果分析

2.1 加強溝通,建立信任感

提供優質的社區健康服務,與居民建立信任、友愛的關系作為切入口[3],與社區居民保持不間斷的聯系又能增加社區居民的融洽度和信任度,提高調查的可信度。通過家訪和發放藥學服務聯系卡,24h接受藥學咨詢服務,隨時為社區居民解決用藥的困惑,有利于提高居民用藥的依從性和及時避免抗菌藥物的濫用。與居民溝通應耐心、細心、富有技巧,了解居民的心理、需要和想法,維護居民的隱私權。實踐證明,只有建立互相信任的密切關系,才能獲取及時、真實、全面的第一手藥學資料。

表1 2個社區抗菌藥物不合理應用率(n)

表2 2個社區抗菌藥物不合理應用原因分析

2.2 特殊人群作為重點干預對象

不同的生理特點決定了其用藥的特殊性,老年人、慢性病患者、孕產婦、兒童等人群抗菌藥物選擇是我們宣教的重點。(1)藥物知識獲得率以老年人群、慢性病人群較低,由于老年人生理免疫機能退化,常身患多種疾病,用藥種類多,藥物不良反應較青壯年多2～3倍,再加上老年人藥物知識獲得途徑有限,進一步威脅老年人用藥安全。老年人和慢性病患者藥物選擇不宜品種過多,抗菌藥選擇應盡量使用頭孢3代等肝腎功能損害小的藥物并嚴格掌握應用劑量和療程;(2)氨基糖苷類、四環素類、喹諾酮類以及萬古霉素類抗生素對孕產婦影響大,許多藥品說明書雖提示應“權衡利弊”或“對胎兒影響尚不明確”,但根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》哺乳期患者引用任何抗菌藥物時,均宜暫停哺乳的原則,我們提醒哺乳期患者使用抗菌藥物時暫停哺乳;(3)兒童由于神經系統、內分泌系統、臟器及血腦屏障不夠健全,特別是新生兒肝腎均未發育成熟,肝酶分泌不足或缺乏,腎清除功能較差,因此選用藥物不當容易導致不良反應[4]。對特殊人群的宣教,不僅起到防范用藥風險的作用,而且提高了社區醫務人員的專業水平。

2.3 社區醫師和藥師素質的提高

在以往對社區醫生抗菌藥認知情況的調查與分析研究資料發現,社區醫生對抗菌藥物預防應用和聯合應用的指征知曉率不高,特別是對廣譜抗生素的選擇上存在嚴重的片面性[5]。藥品的銷售利益驅動也是社區不合理用藥的重要原因之一。藥店快速增多、發展不平衡,很多藥店銷售人員缺乏抗菌藥物知識,控制處方藥不嚴;有些醫生也會受醫藥代表促銷的影響,使用一些有利益而違背抗菌藥物選用原則的、非首選的或越級使用的抗菌藥物。因此需提高醫務人員素質、加強管理監督和行業自律。我們依據相關藥學法規,逐步完善《臨床藥學工作制度》、《處方點評制度》、《陽光用藥監督管理實施細則》等藥學制度,把合理用藥與醫生的工作質量掛鉤,納入科室績效工資和年度考核,臨床藥學組將不合理用藥情況匯總和綜合分析評價交專家組審定,按照違規情況,給予公示、教育批評、強制培訓、罰款、暫停處方權、停職察看等處理。健全考核規則和制訂合理的獎懲細則規范社區醫生用藥行為。藥學部門也對社區藥師進行量化管理,制訂藥學服務量化考核標準以提高積極性、保證工作質量,推動社區藥學服務的發展。

2.4 宣傳欄、宣傳單和設計發放抗菌藥物知識知曉率問卷等方式對居民進行宣教

針對常見用藥問題進行宣教,如抗菌藥物不合理應用原因中以無需用藥時使用和藥物選擇不當的原因比例較大。對流行性感冒、咽喉痛、慢性疼痛等藥物選擇進行重點干預：流行性感冒由感冒病毒感染引起居多,感冒早期通常使用抗病毒藥物和對癥治療而不用抗菌藥物,感冒中后期視有無合并細菌感染而確定是否選擇抗菌藥物;慢性咽喉炎通常不建議應用抗菌藥,使用中藥治療和對癥治療為主;慢性疼痛則應分清病因,不可濫用抗菌素,首先考慮減輕癥狀和使用非甾體抗炎藥治療,有些居民把抗菌藥物當成了“消炎藥”。在抗菌藥物選擇上應嚴格掌握用藥指征、應在盡量查明病原體和藥敏結果后并且在醫生指導的原則下使用。將這些常見的問題編成宣傳欄或制成宣傳冊,以提高社區居民的認知度,知曉率調查問卷表顯示居民的認知率比上一階段上升15個百分點。

3 結語

我院以國家高度重視的社區健康服務工作和當前抗菌藥物濫用的嚴重社會問題相結合,開展社區抗菌藥物不合理應用監測和干預的全新科題研究,以探索防控措施、指導社區用藥安全、糾正不良用藥行為、防止細菌耐藥性發生、保障社區居民身體健康。通過加強溝通、發放聯系卡、特殊人群作為重點對象、提高社區醫務人員專業素質,加大宣傳力度等方法,提高了社區居民健康意識和健康水平、減輕居民經濟負擔,防止抗菌藥濫用,有效地促進社區抗菌藥物合理使用。

[1] 江捍平,羅樂宣,張英姬,等．深圳市社區健康服務中心與醫院良性互動機制構建的現況與對策分析[J]．中國全科醫學,2009,17(9)：1647～1648.

[2] 丘海軼,陳偉忠,邱細梅,等．抗菌藥物不合理應用的社區調查與分析[J]．中國藥房,2010,21(44)：4136.

[3] 黃奕祥．社區衛生服務可持續發展面臨的信任困境及其對策[J].社區衛生事業管理,2009,1(總第247期)：14～15.

[4] 郭淑敏.規范特殊人群用藥安全性標準[J].中國醫院藥學雜志,2008,28(8)：657.

[5] 馬莉,張翠莉,李曉楓,等．大連市社區醫生抗生素認知情況的調查與分析[J].中國全科醫學,2005,8(10)：852～853.