術后早期炎性腸梗阻36例治療體會

劉景憲 孫傳芬

(煙臺市牟平區中醫醫院 山東煙臺 264100)

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取1996年1月至2010年1月發生術后早期炎性腸梗阻來我院治療的患者36例,其中,男24例,女12例;年齡21～76歲,平均47歲。發病前手術類型：8例行胃十二指腸球部潰瘍穿孔胃大部切除術、穿孔修補術,5例行胃癌根治術,3例經腹會陰直腸癌根治術,2例外傷性脾破裂脾切除術,2例外傷性腸破裂腸切除術,3例腸粘連松解術,4例腸切除術,4例腸排列術,2例脾切除術,3例闌尾切除術。

1.2 臨床表現

所有患者均發生彌漫性、對稱性腹脹,并均出現不同程度的腹痛,有22例無明顯的腹膜刺激征,惡心、嘔吐等癥狀;有26例停止排便排氣;3例術后出現少量排便排氣,進食后出現梗阻。治愈時間為10～32d。X線平片或腹部透視檢查：36例小腸均有多處積液積氣表現,5例B超檢查腹腔積液并腸壁增厚,18例腹部CT檢查示腸壁水腫、增厚、粘連,腸腔積液積氣,腸管擴張和腹腔滲出表現。

2 方法

確診后立即禁食、常規保持有效的胃腸減壓,胃管內注入石蠟油,維持水電解質、酸堿平衡,補充微量元素,水溶性維生素及脂溶性維生素,糾正低蛋白血癥,適當運用生長抑素和糖皮質激素。肌肉注射新斯的明0.5～1mg,2次/d,2例彩超引導下行腸間膿腫抽吸。

結果全組病例均保守治愈,保守治療時間10～32d,其中4例胃腸道功能一度恢復,進食后再度出現腸梗阻,均經繼續保守治愈。

3 討論

術后早期炎性腸梗阻一般多于腹部手術后的2周發生。一般多發生于手術時間長、手術創面滲血多,腹腔內嚴重污染的患者中。這是因為腹部因有嚴重創傷或有炎性反應發生,導致腹腔滲出液較多,引起廣泛的腸管粘連,腸管的正常蠕動受到影響,從而導致腸內容物不能順利通過。

對于術后早期炎性腸梗阻診斷通常可參考以下幾點：(1)近期腹部做過手術,手術操作時間長,且手術中操作范圍廣,有嚴重創傷、出現大面積滲血、患者高齡;(2)術后5～7d已有排氣及少量排便,進食后又出現腸梗阻的癥狀并逐漸加重;(3)腹脹明顯并呈對稱性和彌漫性,部分患者伴有惡心、嘔吐,排氣排便停止;(4)無胃腸型及胃腸蠕動波,腹部觸診質地堅韌,腸鳴音減弱或消失;(5)腹部X線檢查可見多個氣液平面及腸腔積液;(6)腹部CT顯示腸壁增厚、水腫、粘連,腸腔積液積氣,腸管擴張和腹腔滲出無高度擴張的腸管;(7)排除腹腔感染、機械性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等;(8)保守治療大多有效[2]。

對于術后早期炎性腸梗阻診斷十分重要,并注意區分術后粘連性腸梗阻。一般不采用手術治療,除非出現腸絞窄及腸壞死等嚴重并發癥。結合病史,通過動態觀察病人腹部癥狀、體征以及腹部CT影像的變化,對術后早期炎性腸梗阻的準確診斷具有重要價值。

非手術療法是術后早期炎性腸梗阻治療的正確方法。本組患者多采用以下措施行保守治療：(1)持續有效的胃腸減壓,確保引流通暢;(2)完全腸外靜脈營養支持,維持水、電解質與酸堿平衡;(3)聯合使用有效抗生素;(4)早期應用腎上腺皮質激素以減輕腸壁水腫,促進炎癥消退和粘連松解;(5)應用生長抑制素,抑制胃腸道激素的釋放和消化液的分泌;(6)腹部理療或中藥外敷,以利于炎癥的吸收。

在保守治療的過程中要嚴密觀察病情的變化。若病情穩定則需耐心觀察。一旦出現體溫持續上升,腹痛腹脹加劇,同時出現機械性腸梗阻及腹膜炎征象,則應及時進行手術[3]。注意術后早期炎性腸梗阻的預防,手術中操作應輕柔,以減少腸管的損傷,保持腸管漿膜面的完整,手術結束后應用大量溫熱鹽水沖洗腹腔,術中廣泛分離粘連時應適當延長病人禁食時間,給予營養支持治療,可及早給予新斯的明肌肉注射以促進腸蠕動,應鼓勵病人及早下床活動。

[1] 黎介壽.認識術后早期炎癥性腸梗阻的特性[J].中國實用外科雜志,1998,18(7)：387～388.

[2] 孫平良.復方大承氣湯防治直腸癌術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志,2001,21(12)：939～940.

[3] 邱延松.術后早期炎性腸梗阻32例診治體會[J].中國實用外科雜志,2009,10(29)：859.