直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

鄭君

(吉林省腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)春 130012)

直腸癌是指乙狀結(jié)腸、直腸交界處至齒狀線之間的癌,占消化道惡性腫瘤的第2位[1]。目前治療直腸癌的主要手段仍以手術(shù)切除為主。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)較復(fù)雜,特別是需要做結(jié)腸造口的患者,精神壓力較大,均影響治療效果,甚至影響患者的康復(fù)。因此,做好圍手術(shù)期護(hù)理,可以減手術(shù)并發(fā)癥,提高了生活質(zhì)量,2年來(lái)筆者對(duì)105例直腸癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理收到了良好的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例105例,選取2009年12月至2010年12月我院收治的直腸癌患者,其中男70例,女35例;年齡44～82歲,平均年齡63歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是護(hù)理過(guò)程中一項(xiàng)很重要的內(nèi)容,建立良好的護(hù)患關(guān)系是做好心理護(hù)理的前提[2]。盡管幾句簡(jiǎn)單的問(wèn)候,幾個(gè)關(guān)懷的動(dòng)作,但能使患者體會(huì)到安全感、親切感,對(duì)擇期手術(shù)患者在治療和康復(fù)過(guò)程中的作用是重要的。因此要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。環(huán)境對(duì)人的身心健康有著很大的影響,病房要注意保持空氣清新,布置合理,物品擺設(shè)有序,使病人覺(jué)得像住在家里一樣,消除他們對(duì)醫(yī)院的恐懼和陌生感。同時(shí)區(qū)別不同情況,對(duì)病人適度保密病情。對(duì)病人的真實(shí)病情注意適度保密,尤其是對(duì)老年及缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)的人,以免病人過(guò)于緊張和恐懼,影響患者的康復(fù)。對(duì)消極絕望的病人,根據(jù)不同情況分析原因,給予他們精神安慰。除了做好精神調(diào)養(yǎng)和生活指導(dǎo)等服務(wù)性工作,還要給病人講述一些治愈病例的治療過(guò)程和療養(yǎng)方法,使病人樹(shù)立信心,在精神上得到鼓勵(lì),在治療上看到希望。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 (1)術(shù)前常規(guī)檢查。包括血尿常規(guī)、電解質(zhì)、B超、胸透及心電圖等。(2)結(jié)腸癌病人因有便血及腸道吸收不良,常有貧血及營(yíng)養(yǎng)不良,應(yīng)輸血、輸液、改善全身情況。(3)直腸癌根治術(shù)病人備皮、備血準(zhǔn)備。(4)腸道準(zhǔn)備。術(shù)前2d開(kāi)始口服新霉素或鏈霉素以抑制腸道細(xì)菌,同時(shí)給予維生素K和滅滴靈;術(shù)前1d晚服輕瀉劑并清潔灌腸,手術(shù)日早上再行清潔灌腸1次。(5)手術(shù)日早晨留置胃管。(6)送手術(shù)前應(yīng)放置尿管,防止術(shù)中損傷膀胱。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后患者取平臥6h,血壓平穩(wěn)后可半臥位。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征變化,特別是中老年患者,免疫功能低下,術(shù)前多伴有糖尿病、高血壓、冠心病、性支氣管炎等慢性疾病,護(hù)理應(yīng)特別細(xì)致發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理,對(duì)病情嚴(yán)重者給予吸氧,床邊心電監(jiān)護(hù)。對(duì)有糖尿病者,每天多次監(jiān)測(cè)微量血糖變化。(2)疼痛護(hù)理。對(duì)于術(shù)后疼痛患者采取使用鎮(zhèn)痛泵,對(duì)緩解病人疼痛有較好的作用,但在使用期間,要注意觀察病人對(duì)鎮(zhèn)痛劑的不良反應(yīng),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。(3)預(yù)防并發(fā)癥。①根據(jù)切口情況按時(shí)換藥,保持傷口周圍清潔、干燥,遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素;②會(huì)陰部護(hù)理,會(huì)陰部術(shù)后(3～5)d內(nèi)用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗,每日2次;③皮膚護(hù)理,協(xié)助病人翻身,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,防止褥瘡發(fā)生,在身體耐受的情況下,早期下床活動(dòng)。(4)引流管的護(hù)理。①胃腸減壓護(hù)理。護(hù)理上要保持胃腸管通暢,防止扭曲、受壓,一般放置3～5d,待肛門(mén)排氣或直腸造口開(kāi)放通暢即可拔掉。②做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止尿路感染。拔管前先要夾管,可每4～6h或病人有尿意時(shí)開(kāi)放,促進(jìn)自動(dòng)排尿功能恢復(fù)。③負(fù)壓引流管護(hù)理。要妥善固定,防止脫落,保證引流暢通,觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量,做好記錄。(5)呼吸道護(hù)理。對(duì)痰液黏稠不易咳出患者,應(yīng)用超聲霧化吸入稀釋痰液,2～3次／d,并給予抗炎等對(duì)癥處理,防止肺炎及肺不張的發(fā)生。(6)人工肛的護(hù)理。①人工肛周圍皮膚的護(hù)理。人工肛開(kāi)放初期糞便稀,次數(shù)多,對(duì)皮膚有刺激性,故人工肛開(kāi)放前用凡士林紗條外敷人工肛周圍,敷料有滲液后及時(shí)更換,防止感染。更換人工肛袋時(shí)須用碘伏消毒造口周圍皮膚,并涂上氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚。②幫助病人正視人工肛,并參與人工肛護(hù)理。引導(dǎo)病人以正確的態(tài)度處理人工肛,避免有厭惡情緒。給予正向鼓勵(lì),最終使病人達(dá)到獨(dú)立護(hù)理人工肛的能力。

1.2.4 出院指導(dǎo) (1)心里指導(dǎo)。指導(dǎo)病人保持心情舒暢和良好的心態(tài),特別是已施行人工肛門(mén)患者要勇于接受事實(shí),并掌握管理好新的排泄經(jīng)路,人工肛門(mén)周圍皮膚保持清潔、干燥,可便用滑石粉、氧化鋅軟膏涂皮膚,防止皮膚糜爛。(2)飲食指導(dǎo)。飲食宜選用高蛋白、低脂肪、高熱量,易消化食物,并根據(jù)大便的性狀、次數(shù)、量等進(jìn)行加減增補(bǔ)食物。(3)堅(jiān)持完成各療程的放療、化療等鞏固性治療,預(yù)防復(fù)發(fā)。(4)2年內(nèi)每半年復(fù)查1次,之后每年復(fù)查1次,直至終生。

2 結(jié)果

105例患者手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后保肛成功率100%,術(shù)后有5例發(fā)生并發(fā)癥,經(jīng)積極處理,均恢復(fù)良好,全部患者經(jīng)過(guò)術(shù)后精心護(hù)理如期康復(fù)出院。

3 小結(jié)

直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,目前治療以根治性切除,輔以化療、免疫治療和放射治療[3]。直腸癌根治術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷大,術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此,必須完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)后感染概率降低;同時(shí)正確疏導(dǎo)患者不良情緒,做好心里護(hù)理;術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及基礎(chǔ)護(hù)理,積極預(yù)防并發(fā)癥。讓患者安全順利度過(guò)圍手術(shù)期,減輕了患者痛苦悲傷,提高患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量,延長(zhǎng)壽命。

[1]陳加云.直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2010,19(28):68.

[2]李英林.直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2008,20(13):80.

[3]張淑媛.468例直腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(3):86.