試論高血壓病的防治

武玉梅

（黑龍江省森工總醫(yī)院 哈爾濱 150040）

近年來,在世界范圍內(nèi)高血壓發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì),發(fā)病年齡趨向年輕化。這不得不引起全球的關(guān)注。隨著生物醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,及循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,對(duì)“高血壓的防治”提供了綜合、科學(xué)、有力的依據(jù),為高血壓病的防治提出了新理念。

(1)降壓目標(biāo)及原則由于高血壓治療新概念的提出,治療高血壓不應(yīng)滿足于達(dá)到以往人們認(rèn)為的“正常血壓”,而是要根據(jù)血壓水平及心血管病危險(xiǎn)分層決定降壓治療策略。使目標(biāo)血壓降到“安全水平”,以防止和治療高血壓對(duì)臟器的損害,減少心、腦、腎等重要臟器損害的發(fā)生率及致殘率、病死率。我國(guó)對(duì)低危患者強(qiáng)調(diào)隨訪和生活方式干預(yù)的方法是:使血壓達(dá)到＜120/80mmHg的水平,一般人群血壓應(yīng)降至＜140/90mmHg的水平,有糖尿病或腎病的高血壓患者血壓應(yīng)降至＜130/80mmHg的水平,老年患者的收縮壓目標(biāo)值至＜150mmHg的水平。

(2)嚴(yán)格控制血壓關(guān)于高血壓的治療,目前已達(dá)成共識(shí):長(zhǎng)期有效的降壓治療能顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率。國(guó)外有資料發(fā)現(xiàn),平均收縮壓每降低10mmHg,會(huì)使心肌梗死發(fā)生率降低11%,微血管病變降低13%與糖尿病有關(guān)的死亡減少15%。降壓治療后血壓控制在標(biāo)準(zhǔn)值以下,只要患者能耐受,可以獲得更大的益處,尤其對(duì)糖尿病和心、腦血管病患者。所以降壓要嚴(yán)格,降壓是一個(gè)長(zhǎng)期的過程,在藥物治療的全程應(yīng)配合危險(xiǎn)因素的干預(yù)如肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、攝鹽過多、飲酒過量、吸煙、血脂紊亂、糖尿病等。在藥物治療上要遵循以下原則:①用藥自小劑量開始,如用藥有效,但未達(dá)目標(biāo),可逐漸加量以獲得最佳療效,減少不良反應(yīng)。②強(qiáng)烈推薦長(zhǎng)效制劑,首選對(duì)靶器官有保護(hù)作用的藥物,以保證24h內(nèi)穩(wěn)定降壓,減少心血管事件的發(fā)生,及防治靶器官的損害。③單一用藥不佳時(shí),不宜過多增加單種藥物的劑量,而應(yīng)及早合理聯(lián)合用藥,通常加用小劑量不同類型的降壓藥,這樣既可以提高療效,又可以減少不良反應(yīng)。④用藥要體現(xiàn)個(gè)體化,通常主要根據(jù)患者高血壓程度,合并癥及臨床相關(guān)疾病的類型以及心血管危險(xiǎn)因素的種類確定選擇治療藥物。⑤堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥。

(3)嚴(yán)格監(jiān)控血脂近幾年來研究發(fā)現(xiàn),高血壓與血脂異常及糖耐量異常密切相關(guān),高血脂是心血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素,促進(jìn)著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生,也是糖代謝損傷的主要因素,它與高血壓、高血糖、肥胖等構(gòu)成“代謝綜合癥”,它們的出現(xiàn)常具有聚集現(xiàn)象,對(duì)人體的損害,起著協(xié)同的作用。所以高血壓患者要定期監(jiān)測(cè)血脂,與降壓一樣必須長(zhǎng)期有效地控制血脂。尤其是有高危因素的高血壓患者如男＞45歲,女＞55歲或絕經(jīng)后婦女,合并心腦血管病、糖尿病,吸煙,腹型肥胖,飲酒,冠心病、腦卒中家族史等。降脂要采取綜合措施,長(zhǎng)期堅(jiān)持合理飲食和運(yùn)動(dòng),如果有以上高危因素患者伴有血脂紊亂,最好配合他汀類藥物治療。

(4)減輕體重流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)體重和血壓呈正相關(guān),肥胖者血壓增高是體重正常者的2～6倍,且兒童期肥胖是成人發(fā)生高血壓的基礎(chǔ)。控制體重,要改變不良習(xí)慣,飲食上要低脂肪、低能量、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白并進(jìn)食足夠的水果(100～200g/d),新鮮蔬菜(400～500g/d),熱量攝入男性為1200～1600卡/d,女性為1000～12000卡/d,并參加適量體育活動(dòng)。建議體重指數(shù)控制在24kg/m2以下,男性腰圍＜85cm,女性腰圍＜80cm。

(5)建立科學(xué)健康的生活方式近幾年調(diào)查表明,年輕人高血壓發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。其發(fā)生的原因與不健康的生活方式有很大的關(guān)系。所以對(duì)于這些人來說,應(yīng)該在合理膳食的基礎(chǔ)上,戒煙戒酒、保持心理平衡,適量運(yùn)動(dòng),這對(duì)于預(yù)防和治療高血壓都有著重要的作用。

①合理膳食長(zhǎng)期堅(jiān)持低鹽飲食,食鹽以每日6g左右為宜。減少食物中總脂肪量的攝入,特別是動(dòng)物脂肪,同時(shí)增加不飽和脂肪酸的比例。增加乳制品、蔬菜、水果等素食品的攝入。

②戒煙吸煙可使大量的尼古丁及煙堿進(jìn)入體內(nèi),這2種物質(zhì)都有明顯的縮血管作用,引起血壓升高。長(zhǎng)接觸必然會(huì)引起高血壓。除了主動(dòng)吸煙者外,在吸煙環(huán)境中被動(dòng)吸煙者也同樣會(huì)受到尼古丁和煙堿的危而且,其受害程度要大于主動(dòng)吸煙者。所以,為了您及他人的健康,請(qǐng)立即戒煙吧。

③戒酒我國(guó)中醫(yī)很早就認(rèn)識(shí)到,酒可以活血化淤,少量飲酒對(duì)身體的健康是有好處的,但高血壓患者要盡量戒酒。因?yàn)轱嬀瓶梢詫?dǎo)致血壓升高,長(zhǎng)期飲酒還傷胃、傷肝,也是導(dǎo)致肥胖和血脂紊亂的誘因之一。

④適量參加體育鍛煉現(xiàn)代人特別是城市人口,由于交通和通訊發(fā)達(dá),人們很少?gòu)氖率彝饣顒?dòng),久坐不利于血液循環(huán),不僅會(huì)誘發(fā)和加重各種疾病,還會(huì)導(dǎo)致肥胖發(fā)生。體育鍛煉可以增強(qiáng)體質(zhì),提高機(jī)體對(duì)外部環(huán)境的應(yīng)激適應(yīng)能力,所以參加適量體育鍛煉對(duì)于現(xiàn)代人來說必不可少。通過運(yùn)動(dòng),可使體內(nèi)NO釋放增加,從而具有降壓、擴(kuò)冠作用,有效運(yùn)動(dòng)還可降脂、提高高密度脂蛋白、抗凝、降低血糖和胰島素抵抗以及增加體質(zhì),提高工作質(zhì)量等作用。

⑤調(diào)整緊張情緒,保持健康平和心態(tài)高血壓誘發(fā)因素之一就是情緒不穩(wěn)定、激動(dòng),緊張所以在日常的生活與工作中要保持輕松愉快的心情。克服緊張,放松心情,保持心態(tài)平和可以降低血壓。