醫(yī)院藥庫(kù)零庫(kù)存管理的優(yōu)化整合①

薛玲

（嘉峪關(guān)市第二人民醫(yī)院 甘肅嘉峪關(guān) 735100）

隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇,醫(yī)院信息化管理的普及和藥品公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)范化,藥庫(kù)零庫(kù)存管理已成為醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本的重要策略,這種管理模式比傳統(tǒng)的藥庫(kù)管理模式更具先進(jìn)性和科學(xué)性,必將成為今后醫(yī)院儲(chǔ)藥的發(fā)展方向。

1 供應(yīng)鏈的優(yōu)化

要實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存,需要運(yùn)用系統(tǒng)思維,通過(guò)內(nèi)外部供應(yīng)鏈的優(yōu)化,進(jìn)行整個(gè)系統(tǒng)的整合,最終達(dá)到零庫(kù)存的目標(biāo)。

2 內(nèi)部供應(yīng)鏈的優(yōu)化

日本豐田公司等優(yōu)秀企業(yè)是內(nèi)部零庫(kù)存管理的成功實(shí)踐者。并創(chuàng)造了許多行之有效的方式。醫(yī)院實(shí)施零庫(kù)存管理必須具備的前提條件是:(1)藥品買(mǎi)方市場(chǎng)的存在。據(jù)調(diào)查我國(guó)30%左右的城市人口使用了約95%的藥品,其中約80%的藥品從醫(yī)院售出,醫(yī)院是藥品消費(fèi)的主要場(chǎng)所。醫(yī)院還可以根據(jù)規(guī)模、病源情況和季節(jié)變化,積極預(yù)測(cè)買(mǎi)方市場(chǎng),并提煉出較為準(zhǔn)確的采購(gòu)計(jì)劃。(2)信息機(jī)制的建立和利用是實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理的核心。(3)物流體系的建立和不斷完善。敏捷的供應(yīng)鏈物流的是實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存的保障,是按最低的總成本創(chuàng)造客戶價(jià)值,使物流過(guò)程增值的源泉。(4)零庫(kù)存是建立在穩(wěn)定和理想的客觀環(huán)境基礎(chǔ)上的。醫(yī)院對(duì)內(nèi)、外部環(huán)境應(yīng)有高度的敏感性,隨時(shí)注意與藥品采購(gòu)有關(guān)的一切變化,當(dāng)客觀環(huán)境發(fā)生變化時(shí),能迅速做出藥品采購(gòu)和庫(kù)存調(diào)整的反應(yīng),以避免外部突發(fā)事件給醫(yī)院造成的損失,防止重蹈“非典”造成斷檔成本的覆轍。

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品管理分一級(jí)庫(kù)、二級(jí)庫(kù)和三級(jí)貨架。一級(jí)庫(kù)就是藥庫(kù),二級(jí)庫(kù)則為各個(gè)藥房。一般藥庫(kù)中的藥品儲(chǔ)備約為整個(gè)醫(yī)院半個(gè)月至一個(gè)月的用量,各藥房則儲(chǔ)備7～10d的用量。實(shí)施零庫(kù)存管理不是簡(jiǎn)單的將一級(jí)庫(kù)轉(zhuǎn)嫁給下游的二級(jí)庫(kù)和上游的供貨商,然后取消一級(jí)庫(kù)。一級(jí)庫(kù)轉(zhuǎn)嫁給二級(jí)庫(kù),對(duì)醫(yī)院的庫(kù)存管理沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變,只是庫(kù)存結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,從而還使藥品以前的保管優(yōu)勢(shì)打了折扣。一級(jí)庫(kù)盲目轉(zhuǎn)嫁給供貨商,不但不能把庫(kù)存降下來(lái),反而會(huì)導(dǎo)致管理上的一些漏洞和混亂出現(xiàn),甚至可能造成更嚴(yán)重的后果。

意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托和管理學(xué)家戴克分別提出20/80和ABC庫(kù)存管理法則值得借鑒,也就是:(1)80%的利潤(rùn)來(lái)自20%的產(chǎn)品。(2)把目光放在重點(diǎn)品種上。(3)對(duì)某些出貨率高,快速移動(dòng)藥品放在方便進(jìn)出的地方,以減少工作量。(4)把庫(kù)存成本轉(zhuǎn)嫁給供貨商或顧客。

有研究發(fā)現(xiàn),年銷售金額列前100位的藥品其銷售金額之和占總銷售額的70%[1]。醫(yī)院藥品按消耗量又可分為穩(wěn)定銷售品種和不穩(wěn)定銷售品種,穩(wěn)定品種通常為心腦血管藥、降糖藥、消化道用、藥中成藥等治療慢性病的藥品。可以逐步地降低庫(kù)存量,局部實(shí)施零庫(kù)存,待獲得經(jīng)驗(yàn)后逐步推廣。不穩(wěn)定品種通常指搶救藥、抗菌素、抗病毒藥等用于治療急性病、流行性疾病的藥品。由于受疾病的發(fā)病幾率、季節(jié)變化、流行范圍的影響,需要量波動(dòng)較大,實(shí)施零庫(kù)存難免會(huì)在急需的時(shí)候發(fā)生斷檔,對(duì)于此類藥品,應(yīng)根據(jù)疾病流行規(guī)律,適當(dāng)儲(chǔ)存。隨著藥品周轉(zhuǎn)率提高,采購(gòu)周期逐步縮短,一級(jí)庫(kù)將濃縮成一個(gè)小型轉(zhuǎn)運(yùn)空間。一級(jí)庫(kù)管理中任然要擔(dān)任藥品采購(gòu)、出入賬管理、藥品質(zhì)量驗(yàn)收及藥品質(zhì)量追蹤檔案的建立等關(guān)鍵性工作。

二級(jí)庫(kù)藥品只做短期儲(chǔ)存,基本上述屬快速移動(dòng)物品,應(yīng)采用開(kāi)放式貨架存放,以減少工作量。三級(jí)貨架是二級(jí)庫(kù)部分藥品的陳列,最好采用開(kāi)放式展柜。零庫(kù)存管理后,二級(jí)庫(kù)就是采購(gòu)計(jì)劃的主要來(lái)源,最佳庫(kù)存一般采用上下限管理,下限=本月消耗量30×天數(shù)(一般藥品下限設(shè)定為7d,用量較少且金額較低的藥品可適當(dāng)放寬到15d,用量較大且金額較高的藥品可減少到3d,偶爾使用的藥品至少常備一人份)。上限=2×下限。采購(gòu)量=上限-庫(kù)存量,1周產(chǎn)生1～2份采購(gòu)計(jì)劃,可通過(guò)內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)完成。采購(gòu)計(jì)劃可及時(shí)上傳采購(gòu)網(wǎng)站,形成配送計(jì)劃。

3 外部供應(yīng)鏈的優(yōu)化

供應(yīng)鏈物流的敏捷化是實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存的靈魂。物流的能力是通過(guò)物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)、物流信息合成、運(yùn)輸管理、存貨管理、倉(cāng)儲(chǔ)管理等協(xié)調(diào)活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的,隨著醫(yī)藥行業(yè)第三方物流的發(fā)展成熟,能為醫(yī)院提供增值服務(wù)的醫(yī)藥物流公司是醫(yī)院的首選。

4 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)整合內(nèi)外部供應(yīng)鏈,供應(yīng)鏈上下游之間通力合作、互相配合,才能實(shí)現(xiàn)零庫(kù)存管理,進(jìn)而降低成本,產(chǎn)生增值效益,提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。零庫(kù)存管理的目的也是為了減少社會(huì)勞動(dòng)用量(主要表現(xiàn)為減少資金占用量)和提高物流運(yùn)動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效益,是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然選擇,也是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)[2]。

[1] 劉艷麗,梁延春.影響藥品高低限量設(shè)定的若干因素[J].藥學(xué)實(shí)踐雜,2002,20(1):42.

[2] 石慶泉,劉介明,朱自忠.我國(guó)醫(yī)院的供應(yīng)鏈管理模式與構(gòu)建[J].武漢理工大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2004,17(1):45.