對提高醫(yī)院經濟效益的新思考

仝保敏 南陽市中心醫(yī)院

對提高醫(yī)院經濟效益的新思考

仝保敏 南陽市中心醫(yī)院

醫(yī)院經濟效益的高低，直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。因此，如何提高醫(yī)院的經濟效益，是我們廣大醫(yī)務工作者研究與探討的問題。目前，影響醫(yī)院經濟效益的因素很多，本文主要對提高醫(yī)院經濟效益的途徑進行分析與探討。

醫(yī)院；經濟效益；新思考

在市場經濟的條件下，醫(yī)院經濟效益的高低，直接影響著醫(yī)院的生存與發(fā)展。影響醫(yī)院經濟效益的因素很多，既有成本因素，也有資產使用效率因素，還有內部管理等因素，如何提高醫(yī)院的經濟效益，是我們廣大醫(yī)務工作者研究與探討的問題。筆者根據(jù)多年的實踐，對提高醫(yī)院經濟效益的途徑進行了分析與探討。

一、影響醫(yī)院經濟效益的因素

1.醫(yī)院的經營意識和成本意識淡薄。過去，我們國家的醫(yī)院很長時間都是依靠國家撥款來生存與發(fā)展，長期的國家供養(yǎng)造成了醫(yī)院的經營意識和成本意識淡薄。多數(shù)醫(yī)院經營機制和環(huán)境不健全，利益和風險不明確，特別是國有醫(yī)院。多數(shù)醫(yī)院沒有建立健全成本管理的有效機制，忽視成本管理，還有些醫(yī)院沒有建立健全資產管理體制，忽視藥品、材料、物資、設備的有效利用，忽視優(yōu)質服務，忽視內部會計控制等現(xiàn)象屢見不鮮，這些現(xiàn)象勢必影響醫(yī)院的經濟效益。

2.成本核算基礎薄弱。我國醫(yī)院當前的成本核算基礎工作還較為薄弱。一方面，許多醫(yī)院沒有建立與健全成本核算有效機制，導致醫(yī)院在進行成本核算時缺乏機制的約束。另一方面，許多醫(yī)院不能充分地采用現(xiàn)代科學的成本核算方法，還是采用落后的成本核算方法，在整個成本體系的核算過程中極易發(fā)生錯漏，從而影響到醫(yī)院整體成本核算質量。同時，成本核算人員素質過低，也嚴重影響了醫(yī)院經濟效益的提高。由于我國醫(yī)院工作人員的錄用，缺乏先進的制度約束。優(yōu)秀的人才不能進入，而有些專業(yè)不對口的人員卻能進入，這勢必會影響到醫(yī)院人員的素質。另外，長期以來，不少醫(yī)院忽視對成本核算人員的管理和培訓，導致醫(yī)院成本核算人員工作缺乏系統(tǒng)化的學習與進修，致使他們不能很好地領會與運用現(xiàn)代先進的成本核算方法，這也在很大程度上影響了醫(yī)院成本核算工作的開展。

3.醫(yī)藥成本過高，直接影響醫(yī)院的經濟效益。在市場競爭日趨激烈的前提下，醫(yī)院的醫(yī)藥成本在醫(yī)院的經濟活動中，起著舉足輕重的作用。醫(yī)藥成本的高低，不僅直接影響著患者的切身利益，而且直接影響著醫(yī)院的經濟效益，也影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。目前，醫(yī)院醫(yī)藥成本虛高，已經超過廣大患者接受的底線。造成醫(yī)院醫(yī)藥成本虛高的因素固然很多，但有幾個主要因素。一是醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)過多，據(jù)筆者了解醫(yī)藥從生產到銷售終端一般要經過5～8個環(huán)節(jié)，進入藥品流通的交易主體不計其數(shù)。中間流通環(huán)節(jié)越多，醫(yī)藥的成本就越高。二是醫(yī)藥行業(yè)存在的商業(yè)賄賂。目前，無論是具有資格的合法交易者，或是沒有資格的非法交易者，他們在交易的過程中，都有可能發(fā)生商業(yè)賄賂等違法行為，這些交易者如果讓醫(yī)藥采用非正常的形式進入醫(yī)院，靠高回扣打通藥品各個銷售環(huán)節(jié)的關口。那么進入醫(yī)院的非法費用就會加到藥品成本上。據(jù)調查，目前一般藥品從出廠價到賣給患者，這之間的價差大多在10倍以上。

4.缺乏健全有效的資產管理模式。資產是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要保障。同時，資產的實力也決定著醫(yī)院服務規(guī)模和發(fā)展?jié)摿ΓY產的規(guī)模直接影響著醫(yī)院的經濟效益。我國醫(yī)院絕大多數(shù)是實行差額撥款的事業(yè)單位，長期的國家供養(yǎng)，醫(yī)院工作人員缺乏工作的積極性和責任心，缺乏節(jié)約意識和經濟核算意識，不計成本，不講效率等現(xiàn)象屢見不鮮。由于缺乏健全有效的資產管理模式，醫(yī)院資產管理出現(xiàn)了諸多問題，如：資產利用率低、資產流失、閑置、產權不清、賬實不符等。

二、提高醫(yī)院經濟效益的新思考

1. 加強醫(yī)院的經營意識和成本意識。醫(yī)院領導必須更新觀念，提高思想認識。在市場經濟條件下，醫(yī)院要生存與發(fā)展，必須加強醫(yī)院的經營意識和成本意識，健全醫(yī)院經營機制和環(huán)境，明確利益和風險，實現(xiàn)經濟效益與社會效益最大化。建立健全成本管理的有效機制，重視成本管理，建立健全資產管理體制，重視藥品、材料、物資、設備的有效利用，重視優(yōu)質服務，重視內部會計控制等。

2. 加強醫(yī)院成本核算工作。在市場經濟條件下，講究經濟效益，就必然聯(lián)系到成本問題。因為，成本的高低直接影響著醫(yī)院的經濟效益。如何加強醫(yī)院成本核算工作？筆者認為應做好以下幾方面工作：一是建立與健全科學有效的成本管理機制，制定完整、規(guī)范、科學的制度和方法，使成本管理工作有機制約束，有制度可遵，有完整、規(guī)范、科學的方法可用；二是搞好醫(yī)療服務成本核算。如何搞好醫(yī)療服務成本核算？筆者認為，只有將核算工作與科室聯(lián)系起來，使責、權、利三者有機地結合起來，才能發(fā)揮全體人員的積極性。如果醫(yī)療服務成本核算工作不和經濟責任制相結合, 責任不清, 就會出現(xiàn)漏洞多, 浪費大, 調動不了職工的積極性。三是加強成本費用管理，節(jié)約開支，減少浪費；四是減少醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)。因為，中間流通環(huán)節(jié)越多，醫(yī)藥的成本就越高。五是提高成本核算人員素質。做好醫(yī)院成本核算工作，必須要有高素質的成本核算人才。醫(yī)院首先要把好進口關，把高素質的人才引進到醫(yī)院，實施人員競爭上崗，建立轉崗、末位淘汰、辭退制度，提高人員工作效率；加強與完善成本核算人員的學習與進修制度，不斷地提高成本核算人員的素質。六是政府有關部門制定完整、科學的成本審核辦法，制定出科學合理的藥品價格。首先，政府有關部門要根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，制定完整、科學的成本審核辦法，制定出科學合理的藥品價格，降低藥品成本；其次，政府價格主管部門應依照《價格法》第二十八條的規(guī)定，加強對藥品價格的管理與價格監(jiān)測，從源頭上消除虛高的藥品價格；再次，政府有關部門要進一步加大打擊醫(yī)藥行業(yè)的腐敗，對醫(yī)藥流通中的商業(yè)賄賂要從嚴治理。另外，政府有關部門要盡快完善藥品集中招標采購的規(guī)章制度，實行陽光采購。

3. 建立與健全科學有效的資產管理模式。資產是醫(yī)院開展醫(yī)療、科研、教學等各類活動必不可少的物質基礎，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的重要保障。但資產如果不合理配置與利用會造成醫(yī)療成本加大，也會造成醫(yī)院資產的浪費與流失。首先，要建立健全醫(yī)院資產核算總賬、明細賬、序時賬、備查賬，認真進行資產的記錄與登記，做到賬賬相符、賬卡相符、賬實相符，嚴密核算管理；其次，對藥品、器械和各類物資進行嚴格的采購管理，以最低的價格購入質量最佳的設備和物資；再次，要確保各類資產設備能夠發(fā)揮最大效用；第四，要樹立節(jié)約意識，制定嚴格的物資領用制度，避免各種浪費，第五，要加強醫(yī)院資產的內部審計制度，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院資產管理與使用中存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)，找出出現(xiàn)資產管理與使用中存在的問題與薄弱環(huán)節(jié)的成因，提出糾正或加強的辦法和措施。這樣通過內部審計發(fā)現(xiàn)問題，加強管理，改進工作。第六，建立計算機網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，引入現(xiàn)代化的管理手段來管理資產。

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10.3969/j.issn.1001-8972.2011.005.059