關于發(fā)展我市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的幾點建議

◆任艾青

(固原市委黨校)

關于發(fā)展我市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的幾點建議

◆任艾青

(固原市委黨校)

一、基本情況

目前，全市共有醫(yī)療衛(wèi)生機構114所，有民營醫(yī)院9家，私營診所121家，零售藥店316家，涉藥單位1710家。全市衛(wèi)生機構共有事業(yè)編制3469個，在崗工作人員3278人，無編暫聘醫(yī)護人員1106名，爭取到“三支一扶、特崗見習醫(yī)生和實習大學生”531名。全市928個行政村設置村衛(wèi)生室932個，共聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生1243名。近年來，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)取得很大成效。

一是加強領導，狠抓落實，政府主導衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。積極推行農(nóng)村新型合作醫(yī)療、藥品“三統(tǒng)一”管理、大病統(tǒng)籌和救助等制度，并向農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務，切實減輕了農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，基本實現(xiàn)了“健康教育有人教、疾病防治有人包”，農(nóng)民的健康意識和健康水平得到了極大轉(zhuǎn)變和提高;政府主導加強服務網(wǎng)絡建設。基本建立了以市、縣兩級衛(wèi)生機構為中心，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生室為基礎的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡;政府主導創(chuàng)新衛(wèi)生工作機制。實行了“十統(tǒng)一”管理、績效考核和收支兩條線，推行了全員聘任制和崗位工資制，著力促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室由以前的追求經(jīng)濟效益型，到現(xiàn)在主要承擔“零利潤”的公共衛(wèi)生服務職能的轉(zhuǎn)變。

二是搶抓機遇，健全體系，努力提高公共衛(wèi)生服務能力。按照“政府扶持、項目帶動、自謀發(fā)展”的思路，加快公共衛(wèi)生基礎設施建設。按照“一鄉(xiāng)一院、一村一室”的原則，全面推進了鄉(xiāng)級衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室標準化建設。抓人才培養(yǎng)機遇，提升隊伍素質(zhì)水平。采取“送出去、請進來”、內(nèi)部傳幫帶、個人自學等多種形式開展在職人員培訓和學歷教育，加快學科帶頭人、全科醫(yī)生和適宜人才的培養(yǎng)。爭取“三支一扶、特崗見習醫(yī)生和實習大學生”充實到基層衛(wèi)生院，緩解了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員短缺問題。抓衛(wèi)生改革機遇，完善公共服務機制。通過深化衛(wèi)生體制改革，各級衛(wèi)生機構的職能被重新定位。

三是突出重點，防治結(jié)合，著力提升農(nóng)民健康水平。加強疫情監(jiān)測信息網(wǎng)絡建設，全市基本實現(xiàn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療保健機構疫情報告網(wǎng)絡直報。全面加強結(jié)核病等地方病的預防控制工作。認真實施免疫規(guī)劃，免費為適齡兒童接種。啟動了“人人享有基本醫(yī)療服務”項目，為城鄉(xiāng)居民免費提供9大類33項基本公共衛(wèi)生服務，按成本提供30種一般性疾病診療和74種藥品的基本醫(yī)療服務，并實行“一戶一證、就近看病、價廉用藥、每次1元”的“1元錢就近看病”。建立了覆蓋城鄉(xiāng)、運行暢通的農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系，加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度。開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查活動。依法打擊了非法行醫(yī)、非法采供血等專項整治活動，維護了醫(yī)藥市場秩序。全面實施了婦幼衛(wèi)生“四免一救助”和婦女葉酸補服工作，強化婦女病普查普治，實行孕產(chǎn)婦“一對一”管理，提高了孕產(chǎn)婦和兒童保健系統(tǒng)管理覆蓋率。建立健全藥品監(jiān)管體系，各縣(區(qū))聘任了縣級藥品監(jiān)督員、鄉(xiāng)級藥品協(xié)管員和村級藥品信息員。形成了相關職能部門緊密配合，整體聯(lián)動的監(jiān)管機制。著力構建應對及時、保障有力的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制，成立了應急工作組織機構，制定了固原市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案和醫(yī)療救援應急預案等預案體系。

二、存在的問題

我市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作雖然取得了一定成績，但是長期以來，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入不足，城鄉(xiāng)占有衛(wèi)生資源特別是公共衛(wèi)生資源的差距較大，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生工作還存在諸多問題。

一是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務基礎條件依然薄弱，尤其是村衛(wèi)生室建設令人堪憂。條件簡陋，村醫(yī)醫(yī)術水平較低難以滿足群眾看病需求。另外，對村醫(yī)來說收入太低政策不夠?qū)挻螅蝗∷幉粧灬槪杖　耙辉X”藥事費老百姓不滿意。二是藥品統(tǒng)一配送還難以滿足農(nóng)村群眾用藥需求。藥品療效差，老百姓認為只有30%的藥品能達到治療效。藥品種類少，尤其受老百姓喜歡的常用藥很少甚至沒有，如土霉素片、安乃近片、四環(huán)素片等。消炎藥品更少，質(zhì)量不好，用藥效果不明顯。沒有中草藥，不能滿足老百姓看中醫(yī)的需要。三是各級醫(yī)療機構人員短缺矛盾十分突出。四是食品藥品安全監(jiān)管能力亟待加強。五是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的設施裝備差、能力弱。六是四級醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡尚未建立。七是村級防保隊伍不穩(wěn)、素質(zhì)不高。

這些都表明了我市要實現(xiàn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務均等化的目標任重而道遠。

三、幾點建議

(1)拓寬渠道，繼續(xù)加大農(nóng)村公共衛(wèi)生投入力度。一是各級財政在經(jīng)費安排上要向公共衛(wèi)生傾斜。按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健等公共衛(wèi)生服務工作正常開展。二是搶抓機遇，積極籌資各級衛(wèi)生醫(yī)療機構建設。抓住國家新一輪西部大開發(fā)這一重要戰(zhàn)略機遇期，多方爭取建設資金，解決在建衛(wèi)生項目工程資金缺口問題，清欠歷年各種衛(wèi)生建設欠帳。把各縣(區(qū))婦幼保健院改擴建、緊急救援中心和衛(wèi)生監(jiān)督所建設爭取立項，投入專項經(jīng)費為各級醫(yī)療機構配置更新更好的醫(yī)療設備。加大村衛(wèi)生室建設，把村級衛(wèi)生室逐步建成標準化衛(wèi)生室。三是建立多元辦醫(yī)格局。引導城鎮(zhèn)民辦醫(yī)院向鄉(xiāng)村延伸，鼓勵社會資本投入公共衛(wèi)生建設。形成投資主體多元化、投資方式多樣化的競爭激勵機制，提高農(nóng)民就醫(yī)條件。

(2)加強管理，努力提高公共衛(wèi)生服務水平。一是實行績效工資，以激勵機制調(diào)動工作積極性。二是將食品藥品監(jiān)督工作列入政府年度目標考核管理，其經(jīng)費列入財政預算。三是引進多家藥廠藥品、名廠名藥和配送企業(yè)，以競爭機制改變藥品配送品種少、藥效差、不到位的現(xiàn)象。增加常用中草藥，以方便群眾就診。四是進一步提高新型合作醫(yī)療報銷比例，盡可能減少資金沉積，使合作醫(yī)療資金應用盡用。五是進一步完善應急工作機制，解決設備不足、通訊落后問題，提高應急工作能力和水平。

(3)多管齊下，逐步緩解衛(wèi)生人才短缺矛盾。一是向自治區(qū)爭取山川有別的編制政策，增加編制解決人員緊缺和年齡結(jié)構不合理的問題。二是補充技術、護理及管理人員，建立合理承接新老更替的進人機制。

(4)穩(wěn)定隊伍，促進村級防保工作健康發(fā)展。要加強村級醫(yī)療隊伍建設和醫(yī)務能力建設，從根本上解決農(nóng)民看病難、看病貴問題，實現(xiàn)“小病不出村”的目標。一是加強對鄉(xiāng)、村醫(yī)生的培訓，不斷提高他們的業(yè)務水平。二是將村醫(yī)納入養(yǎng)老保險，解除他們的后顧之憂，穩(wěn)定村級防保隊伍。三是解決現(xiàn)有村醫(yī)老齡化嚴重的問題。建議將特崗醫(yī)生放至村級，補充村級醫(yī)務力量。四是允許村醫(yī)為非參合農(nóng)民和超過6次服務的農(nóng)民提供醫(yī)療服務時可適當收取一定費用，并放寬村衛(wèi)生室的輸液治療服務，可收取手續(xù)費，既方便了群眾治療，也增加了村醫(yī)收入。

沒有健康，就沒有小康;沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，全面建設小康社會的目標也就不可能實現(xiàn)。因此，必須加快發(fā)展農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)，努力為農(nóng)村居民提供低成本、廣覆蓋、高效益的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務，為農(nóng)民健康保駕護航，為推進小康事業(yè)建設是我們義不容辭的責任。