關于發展我市農村公共衛生事業的幾點建議

◆任艾青

(固原市委黨校)

關于發展我市農村公共衛生事業的幾點建議

◆任艾青

(固原市委黨校)

一、基本情況

目前，全市共有醫療衛生機構114所，有民營醫院9家，私營診所121家，零售藥店316家，涉藥單位1710家。全市衛生機構共有事業編制3469個，在崗工作人員3278人，無編暫聘醫護人員1106名，爭取到“三支一扶、特崗見習醫生和實習大學生”531名。全市928個行政村設置村衛生室932個，共聘用鄉村醫生1243名。近年來，我市農村公共衛生事業取得很大成效。

一是加強領導，狠抓落實，政府主導衛生事業健康發展。積極推行農村新型合作醫療、藥品“三統一”管理、大病統籌和救助等制度，并向農民提供基本醫療服務，切實減輕了農民醫療費用負擔，基本實現了“健康教育有人教、疾病防治有人包”，農民的健康意識和健康水平得到了極大轉變和提高;政府主導加強服務網絡建設。基本建立了以市、縣兩級衛生機構為中心，鄉(鎮)衛生院為樞紐，村衛生室為基礎的農村公共衛生服務網絡;政府主導創新衛生工作機制。實行了“十統一”管理、績效考核和收支兩條線，推行了全員聘任制和崗位工資制，著力促進鄉鎮衛生院和村衛生室由以前的追求經濟效益型，到現在主要承擔“零利潤”的公共衛生服務職能的轉變。

二是搶抓機遇，健全體系，努力提高公共衛生服務能力。按照“政府扶持、項目帶動、自謀發展”的思路，加快公共衛生基礎設施建設。按照“一鄉一院、一村一室”的原則，全面推進了鄉級衛生院和村級衛生室標準化建設。抓人才培養機遇，提升隊伍素質水平。采取“送出去、請進來”、內部傳幫帶、個人自學等多種形式開展在職人員培訓和學歷教育，加快學科帶頭人、全科醫生和適宜人才的培養。爭取“三支一扶、特崗見習醫生和實習大學生”充實到基層衛生院，緩解了鄉鎮衛生院人員短缺問題。抓衛生改革機遇，完善公共服務機制。通過深化衛生體制改革，各級衛生機構的職能被重新定位。

三是突出重點，防治結合，著力提升農民健康水平。加強疫情監測信息網絡建設，全市基本實現了鄉鎮衛生院及以上醫療保健機構疫情報告網絡直報。全面加強結核病等地方病的預防控制工作。認真實施免疫規劃，免費為適齡兒童接種。啟動了“人人享有基本醫療服務”項目，為城鄉居民免費提供9大類33項基本公共衛生服務，按成本提供30種一般性疾病診療和74種藥品的基本醫療服務，并實行“一戶一證、就近看病、價廉用藥、每次1元”的“1元錢就近看病”。建立了覆蓋城鄉、運行暢通的農村衛生監督執法體系，加大衛生監督執法力度。開展經常性監督檢查活動。依法打擊了非法行醫、非法采供血等專項整治活動，維護了醫藥市場秩序。全面實施了婦幼衛生“四免一救助”和婦女葉酸補服工作，強化婦女病普查普治，實行孕產婦“一對一”管理，提高了孕產婦和兒童保健系統管理覆蓋率。建立健全藥品監管體系，各縣(區)聘任了縣級藥品監督員、鄉級藥品協管員和村級藥品信息員。形成了相關職能部門緊密配合，整體聯動的監管機制。著力構建應對及時、保障有力的突發公共衛生事件應急機制，成立了應急工作組織機構，制定了固原市突發公共衛生事件應急預案和醫療救援應急預案等預案體系。

二、存在的問題

我市農村公共衛生工作雖然取得了一定成績，但是長期以來，農村醫療衛生投入不足，城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源的差距較大，我市農村公共衛生工作還存在諸多問題。

一是農村公共衛生服務基礎條件依然薄弱，尤其是村衛生室建設令人堪憂。條件簡陋，村醫醫術水平較低難以滿足群眾看病需求。另外，對村醫來說收入太低政策不夠寬大，只取藥不掛針，收取“一元錢”藥事費老百姓不滿意。二是藥品統一配送還難以滿足農村群眾用藥需求。藥品療效差，老百姓認為只有30%的藥品能達到治療效。藥品種類少，尤其受老百姓喜歡的常用藥很少甚至沒有，如土霉素片、安乃近片、四環素片等。消炎藥品更少，質量不好，用藥效果不明顯。沒有中草藥，不能滿足老百姓看中醫的需要。三是各級醫療機構人員短缺矛盾十分突出。四是食品藥品安全監管能力亟待加強。五是應對突發公共衛生事件的設施裝備差、能力弱。六是四級醫療衛生信息網絡尚未建立。七是村級防保隊伍不穩、素質不高。

這些都表明了我市要實現農村公共衛生服務均等化的目標任重而道遠。

三、幾點建議

(1)拓寬渠道，繼續加大農村公共衛生投入力度。一是各級財政在經費安排上要向公共衛生傾斜。按照與財政支出同步增長的原則，不斷增加對農村公共衛生的投入，保障衛生監督、疾病控制、婦幼保健等公共衛生服務工作正常開展。二是搶抓機遇，積極籌資各級衛生醫療機構建設。抓住國家新一輪西部大開發這一重要戰略機遇期，多方爭取建設資金，解決在建衛生項目工程資金缺口問題，清欠歷年各種衛生建設欠帳。把各縣(區)婦幼保健院改擴建、緊急救援中心和衛生監督所建設爭取立項，投入專項經費為各級醫療機構配置更新更好的醫療設備。加大村衛生室建設，把村級衛生室逐步建成標準化衛生室。三是建立多元辦醫格局。引導城鎮民辦醫院向鄉村延伸，鼓勵社會資本投入公共衛生建設。形成投資主體多元化、投資方式多樣化的競爭激勵機制，提高農民就醫條件。

(2)加強管理，努力提高公共衛生服務水平。一是實行績效工資，以激勵機制調動工作積極性。二是將食品藥品監督工作列入政府年度目標考核管理，其經費列入財政預算。三是引進多家藥廠藥品、名廠名藥和配送企業，以競爭機制改變藥品配送品種少、藥效差、不到位的現象。增加常用中草藥，以方便群眾就診。四是進一步提高新型合作醫療報銷比例，盡可能減少資金沉積，使合作醫療資金應用盡用。五是進一步完善應急工作機制，解決設備不足、通訊落后問題，提高應急工作能力和水平。

(3)多管齊下，逐步緩解衛生人才短缺矛盾。一是向自治區爭取山川有別的編制政策，增加編制解決人員緊缺和年齡結構不合理的問題。二是補充技術、護理及管理人員，建立合理承接新老更替的進人機制。

(4)穩定隊伍，促進村級防保工作健康發展。要加強村級醫療隊伍建設和醫務能力建設，從根本上解決農民看病難、看病貴問題，實現“小病不出村”的目標。一是加強對鄉、村醫生的培訓，不斷提高他們的業務水平。二是將村醫納入養老保險，解除他們的后顧之憂，穩定村級防保隊伍。三是解決現有村醫老齡化嚴重的問題。建議將特崗醫生放至村級，補充村級醫務力量。四是允許村醫為非參合農民和超過6次服務的農民提供醫療服務時可適當收取一定費用，并放寬村衛生室的輸液治療服務，可收取手續費，既方便了群眾治療，也增加了村醫收入。

沒有健康，就沒有小康;沒有醫療衛生事業的發展，全面建設小康社會的目標也就不可能實現。因此，必須加快發展農村公共衛生事業，努力為農村居民提供低成本、廣覆蓋、高效益的農村公共衛生服務，為農民健康保駕護航，為推進小康事業建設是我們義不容辭的責任。