85例高齡肺癌患者外科治療臨床分析

于泳

（呼倫貝爾市第二人民醫院胸外科，內蒙古呼倫貝爾162650）

近年來肺癌在我國的發病率不斷上升，已躍居國人惡性腫瘤的首位，患者發病年齡自44歲以后迅速上升，70歲達到高峰[1]，隨著國民平均壽命的延長，臨床上超過70歲的高齡肺癌患者也不斷增多，這部分患者因為年齡大，合并疾病較多，免疫功能下降，手術風險增大，術后并發癥發生的幾率也相應增加。1997年6月～2010年6月手術治療了85例年齡在70歲以上的高齡肺癌患者，本文對這組患者的臨床資料進行回顧性分析總結，并對這一年齡段肺癌患者的外科治療效果進行分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本組85例高齡肺癌患者中，年齡均在70歲以上，最大年齡79歲，平均年齡73歲；男68例，女17例。69%的患者有1～2種伴隨疾病，其中67例患有高血壓病，46例同時患有高血壓與冠心病，15例患有房顫、房室傳導阻滯、室性早搏等心律失常，31例患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等慢性阻塞性肺病，8例患肺結核。有40年以上吸煙史者59人，占69.4%。有83%的患者是因為出現咳嗽、痰中帶血、胸痛等癥狀而就診，從而確診為肺癌，僅17%的患者是因為其他疾病就診，體檢時發現患有肺癌。85例中有34例為中心型肺癌，51例為周圍型肺癌。

1.2 手術方式

本組患者行肺葉切除術71例，其中行袖式肺葉切除術3例。全肺切除術6例，楔形切除術5例，開胸探查術3例。所有接受肺切除術的病例，術中均行胸腔各組淋巴結的清除術。

2 結果

2.1 手術效果

術后發生各種并發癥21例，占24.7%，死亡1例，占1.2%。呼吸系統并發癥17例，其中1例出現呼吸衰竭，經呼吸機輔助呼吸無好轉，術后3d死亡，其余16例表現為肺不張、肺充氣不全、肺內繼發感染，經吸痰、霧化吸入、吸氧、抗炎等措施相繼好轉；心血管系統并發癥11例，表現為不同程度的高血壓、心絞痛、心律不齊和房顫，在內科醫生的積極配合下全部好轉。

2.2 病理類型

鱗狀細胞癌56例，占66%，鱗腺癌8例，小細胞未分化癌11例，腺癌9例，大細胞癌1例。

2.3 臨床分期

Ⅰ期45例（52.9%），Ⅱ期23例（27.1%），Ⅲa期11例（12.9%），Ⅲb 6例（7.1%）。

2.4 術后治療

所有Ⅰ期患者只做中醫治療和免疫治療，Ⅱ、Ⅲ期患者行化療，采用CE-CAP方案、NP及CE-COM方案，并選擇性的輔以免疫治療和放療。

3 討論

通過對本組高齡肺癌患者的外科治療，我們認為，盡管高齡肺癌患者的伴隨疾病多、心肺功能差、手術風險大、術后并發癥發生率較高（本組為24.7%），但只要嚴格把握手術適應證，認真細致地做好圍手術期的各項工作，可以獲得較好的治療效果，降低手術死亡率，延長患者生命，提高生存質量。

3.1 認真做好術前準備

包括改善一般狀況、控制伴隨疾病，耐心細致的思想工作。本組患者因為年老體弱，多伴有高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺病，很多患者有長期吸煙史，心肺功能減退，營養不良或貧血，因此術前必須做好各項針對性的準備工作，包括戒煙、控制肺部感染、調整心肺功能狀態、糾正貧血和低蛋白血癥等，使其能夠安全地渡過手術期。

高齡患者因年高體弱，常常對戰勝疾病缺乏信心，耐心細致的思想工作，是獲得患者積極配合、最終戰勝疾病的有力保障。

3.2 選擇恰當的手術方式，并認真做好術中管理

3.2.1 術式的選擇 根治性肺葉切除術為本組患者的首選術式，此術式包括病灶所在肺葉的切除和胸腔內相關各組淋巴結的清除。該術式的優點是最大限度地保護了患者的肺功能，這對肺功能相對較差的高齡患者來說至關重要，在大大降低術后并發癥的同時，達到了徹底切除腫瘤的目的。資料表明，全肺切除術較肺葉切除術術后并發癥明顯增多[2]（本組6例全肺切除患者，有3例出現心肺并發癥），且對患者術后生活質量影響較大，術后5年生存率較低，故應盡量避免為高齡患者施行全肺切除。肺葉袖式切除支氣管成形術，能使一部分不宜接受全肺切除的中心型肺癌患者，得到了手術治療的機會，大大提高了手術切除率，是對肺癌肺葉切除術的很好補充。但袖式切除術的缺點是耗時相對較長，而手術耗時的長短對高齡患者尤其重要，耗時越長術后并發癥越多，亦越嚴重，所以手術最好爭取在3h之內完成，肺功能明顯降低的患者，則手術應爭取在2h內完成。

總之，術式的選擇一定要具體分析患者的各方面情況，權衡利弊，謹慎選擇。

3.2.2 麻醉方式的選擇及術中管理 麻醉首選氣管內插管（雙腔管）全身麻醉，保證術中有充足的氧氣吸入和良好的肺隔離，為手術的順利、快速進行創造條件。術中盡量減少單側肺通氣的時間，這可以有效地降低患者術后呼吸系統的并發癥。嚴密監測心電圖、血壓、血氧飽和度等指標，出現異常及時進行處理。3.3完善有效的術后治療

3.3.1 加強術后監測，減少并發癥的發生 監測中及時發現心肺異常，針對性地給予擴冠、降壓、抗炎、化痰藥物，繼續有效地控制術前伴隨疾病，避免嚴重并發癥的出現，幫助患者安全渡過術后危險期，降低手術死亡率。強調術后24h內持續中流量氧氣吸入，對呼吸功能的恢復以及減少呼吸循環系統的并發癥有不可替代的作用。

3.3.2 術后綜合治療，提高生存率 因為患者年齡大、體質弱，故術后化療、放療都應高度個體化，相應減少劑量，保證患者有較好的生存質量。中醫中藥、生物治療、免疫治療、對癥治療和支持治療[3]以及近年來療效得到充分肯定的靶向治療等都可以選擇應用[4]，以提高患者的長期生存率。

[1]張丹，朱元玨.老年人肺癌的臨床特點[J].中華老年醫學雜志，1991，10（1）：8-11.

[2]支修益，李世業.肺癌不同術式外科治療的評價[J].結核病與胸部腫瘤，1995，2：7-11.

[3]董光同.70歲以上肺癌病人外科治療體會（附30例報告）[J].中華胸心血管外科雜志，1995，4：228.

[4]張明云，張菁華，李興德，等.老年肺癌流行病學及臨床治療現狀[J].現代腫瘤醫學，2010，18（12）：2505-2507.