老年食管癌患者圍手術期護理體會

趙麗

（河南省沈丘縣人民醫院護理部，河南沈丘466300）

隨著人們生活水平的提高、人均壽命的增加，老齡化患者越來越多，老年患者要求手術的比例越來越大。由于老年人免疫力下降，各器官功能趨向衰退，應激能力和儲備能力差且常合并有不同程度的心、肺、腦等重要器官病變[1]，對手術和麻醉的耐受力差，在此基礎上又受疾病的影響，加之食管癌患者逐漸加重的消瘦、貧血、無力及營養不良、水電解質失衡等，對手術治療和護理及術后的康復等都是一項全新的挑戰。為使老年食管癌患者安全度過圍手術期，筆者根據老年患者的生理、心理特點，結合實際，制定有效的護理措施，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2007年1月～2009年12月在本院進行的老年食管癌手術患者48例，男32例，女16例，年齡60～76歲，平均年齡69.2歲。合并高血壓9例，合并糖尿病7例。上段食管癌7例、中段食管癌28例、下段食管癌13例。

1.2 方法

48例患者隨機分干預組和對照組各24例，兩組患者性別、年齡、文化程度、腫瘤部位、病情程度、麻醉方法、手術類別等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者采用食管癌根治術治療，干預組在常規護理的基礎上給予術前、術后及出院護理指導，定期隨訪。對照組給予常規護理。

1.3 護理干預

1.3.1 術前護理干預 ①心理護理。患者往往對進行性加重的進食困難、日漸減輕的體重焦慮不安，由于疾病的折磨，老年患者情緒多不穩定，加上環境陌生和醫院特定的氣氛以及對手術效果不確定、今后的生活質量、麻醉和手術意外、術后傷口疼痛及可能出現的術后并發癥等表現出日益緊張、恐懼，甚至明顯的情緒低落、失眠和食欲下降，護理時要更加耐心，用誠懇的態度、親切的話語撫慰他們，加強溝通，了解患者對疾病和手術的認知程度，根據具體情況，實施心理疏導，講解手術和各種治療和護理的意義、方法、大致過程、配合與注意事項，盡可能減輕其不良心理反應，以最佳狀態迎接疾病和手術。②營養支持改善全身營養狀況。術前吞咽困難、進食明顯受限，常有脫水、營養不良、貧血，應靜脈補充營養液，必要時輸紅細胞、血漿或白蛋白、靜脈高營養等。能進食者，應指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質，少量多餐。輔助要素飲食。③術前指導。耐心細致地做好術前宣教，對吸煙者，勸其戒煙，指導并訓練患者正確地咳嗽、有效排痰和腹式呼吸，練習臥床大小便。消除患者思想顧慮，增強戰勝疾病的信心。④圍手術期個體化準備，對合并基礎病如高血壓、糖尿病，術前要對重要臟器功能作出正確評估，盡量調整至手術、麻醉所需要的基本要求，以提高手術的安全性。食管癌出現梗阻或炎癥時，術前1周遵醫囑給予患者分次口服抗菌藥物溶液，可起到局部抗感染作用。術前3d改流質飲食，術前1d禁食。術前1d晚遵醫囑給予100mL生理鹽水加抗菌藥物沖洗食管及胃。擬行結腸代食管手術患者，術前3～5d口服腸道抗生素，術前1d晚清潔灌腸或行全腸道灌洗后禁飲禁食。術晨常規置胃管、尿管（也可在麻醉完成后放置），并做好患者的安慰解釋工作。

1.3.2 術后護理干預 ①術后監護。老年人各個器官逐漸發生退行性改變，功能不全，尤其是主要器官功能不全，對手術、麻醉等刺激的適應能力下降，因此，應特別注意術后護理。及時連接好各種引流管道及監護儀器，密切觀察和記錄病情變化，注意監測生命體征、心電圖變化，控制輸液速度及補液量。②加強膳食營養管理。術后3～4d需禁飲禁食，持續胃腸減壓，此期應做好口腔護理，靜脈補充營養，以保證機體需要，胃腸減壓停止后，如無吻合口瘺的發生可開始進食，宜少量多餐，進食后2h內不要平臥，睡眠時床頭抬高，以免食物返流。③術后并發癥預防和護理。（1）疼痛的觀察與護理：術后24h內切口疼痛較劇烈，引起患者生理和心理變化，產生恐懼、痛苦和焦慮，護理人員應耐心地給予心理護理及對癥處理。（2）引流管的護理：胸腔閉式引流者注意維持引流通暢，觀察引流液量、性質并記錄；術后3～4d內持續胃腸減壓，妥善固定胃管，防止滑脫，保持管道通暢，嚴密觀察引流液量、性狀、氣味并準確記錄。（3）呼吸道護理：防止肺部感染和肺不張，密切觀察呼吸形態、頻率和節律及有無缺氧征兆。鼓勵患者深呼吸，鍛煉吹氣球，促使肺膨脹，定時給患者叩背，指導患者有效咳嗽排痰（必要時吸痰），保持呼吸道通暢，術后第2天給予超聲霧化吸入。（4）密切觀察患者有無煩躁、血壓下降，脈搏增快、尿量減少等出血表現或呼吸困難、胸腔積液及全身中毒癥狀，如高熱、寒戰、甚至休克等吻合口瘺的臨床表現，一旦出現上述癥狀，應立即通知醫師并配合處理。（5）老年人切口愈合差，術后應加強全身營養支持療法，促進切口愈合，以預防切口裂開。

1.3.3 出院指導 我們針對老年人記憶力及反應力下降的特點，采取簡單易記的教育方式對干預組患者進行出院指導。讓其了解保持穩定的情緒、合理的營養、適當的社交活動及健康的生活方式對身體恢復的重要性。同時，利用電話回訪了解患者的愈后情況，指導患者繼續應用抗癌藥物、預防復發[4]。并向患者及家屬交代應注意的問題，定期復查，以延長存活時間。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組發生肺部感染2例、肺不張1例、切口延期愈合2例、切口感染2例、焦慮9例、總發生率為64%。干預組發生肺部感染1例、切口延期愈合2例、焦慮2例、總發生率為20%。護理干預后患者的焦慮狀態、術后并發癥的發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者半年后隨訪，觀察組無一例出現并發癥，無死亡病例，對照組死亡2例、感染1例、發生癌轉移2例，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著人類壽命的延長，老年性食管癌發病率的日漸提高和其手術適應證的擴大，接受食管癌手術的患者人數也相應增加，如何預防和降低術后并發癥，保證患者早日康復、延長壽命是廣大護理工作人員的重要問題[5]。傳統的食管癌圍手術期護理只側重基本護理，護理工作盲從、隨機、大大降低了護理效果，已不能適應現代護理學的發展的需要。而系統化的護理干預，使護理工作細化到患者住院的每1天，保證了護理工作的有效性和科學性，建立了信任的護患關系，使患者主動配合各種治療和護理[6]，從而明顯降低術后并發癥的發生率，促進了患者術后康復，得到患者和家屬的認可，提高了患者對護理工作的滿意度。重視出院指導，針對老年人記憶力及反應力下降的特點，采取簡單易記的教育方式，使患者能學以致用，能夠接受并實施，可明顯降低出院后患者并發癥的發生率，提高患者生存質量，延長生命。

[1]Oskvig RM.Special problems in the elderly[J].Chest，1999，115（Suppl5）：158-164.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：435.

[3]朱丹，周力.手術室護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：1.

[4]王春芹，馬麗梅，劉峰.老年食管癌伴高血壓患者圍手術期的護理[J].齊魯護理雜志，2005,11（3）：236-237.

[5]李田云.老年食管癌圍手術期呼吸道護理[J].中國實用醫藥，2007,15（31）：159.

[6]郭愛平.71例老年食管癌患者圍手術期呼吸道護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010,12（22）：129-130.