新式剖宮產中娩頭困難77例分析及處理方法探討

賀艷敏

（河南省濮陽縣徐鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，河南濮陽457000）

新式剖宮產術[1-2]因其術式簡便、快捷、損傷小、術后恢復快、腹壁瘢痕小，目前已被廣泛應用。但因該術式暴露稍差，可導致胎頭娩出困難，遭成新生兒窒息或產傷，本文現就其相關因素及處理方法探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院施行剖宮產術共1060例，頭先露960例，術中娩頭困難77例，發(fā)生率7.26%，低于文獻報道[3-4]。診斷標準：徒手取胎時間＞60s為胎頭娩出困難。

1.2 手術方法

采用腹膜內子宮下段切口，麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉。

2 結果

2.1 手術情況

取頭困難者取胎頭時間為55～145s，平均時間78s。

2.2 新生兒并發(fā)癥

有資料表明取胎兒時間＞140s時，新生兒窒息明顯升高[2]。本組新生兒窒息41例，重度窒息2例。新生兒鎖骨骨折2例、臂叢神經損傷1例、頭皮血腫14例、顱內出血5例。

2.3 產婦并發(fā)癥

子宮下段切口撕裂28例，術后產褥熱6例，子宮切口愈合不佳2例，腹部切口感染8例。

2.4 胎頭娩出困難的原因

胎頭高浮18例，胎頭深嵌12例，巨大兒16例，胎方位異常20例。，醫(yī)源性因素11例，其中包括麻醉欠佳6例，取頭技巧2例，切口過小3例。

3 討論

3.1 胎頭高浮的處理

因“珍貴兒”，“高齡初產”，產科并發(fā)癥或合并癥，以及社會因素等未經歷產程而選擇剖宮產術者，胎頭高浮無法固定致取頭時困難是術中常見原因之一。

我院采用以下方法有助于胎頭娩出：①選擇腹壁切口與子宮切口在同一水平面，避免兩個切口呈臺階式，加重取頭困難。②切開子宮取胎頭前由助手下壓宮底，固定胎頭，避免胎頭上浮越過子宮切口。③必要時可借助產鉗協(xié)助娩出胎頭。④一旦胎頭上浮越過子宮切口果斷行倒轉胎位，牽雙足娩出胎兒，避勉過多嘗試至胎兒娩出時間過長導致母嬰損傷。

3.2 胎頭深嵌的處理

①切開子宮后助手上推胎肩，使胎頭自盆腔脫出。②術者先將兒頭托起至切口處方能用杠桿原理撬起兒頭，過早用力上舉兒頭必會撕破切口。③如取頭仍困難，可由臺下助手消毒陰道后自陰道上托胎頭，協(xié)助取頭。

3.3 胎方位重度異常的處理

胎方位重度異常出現不同的枕位、不同的屈伸程度，均可導致取頭困難，利用其最小經線娩出胎頭是取頭的關鍵。高直后位時由于胎頭呈仰伸姿勢，頦部很容易卡在切口上緣，致使娩頭困難。故取頭時術者以左手下壓胎兒頦部，右手逐漸至胎兒頭頂，使胎頭俯屈以枕后位娩出。前不均傾位取頭時胎兒前肩位于切口下方，胎頭側屈入盆，直接取頭困難。有時胎肩位于切口下方時，上肢很易從切口脫出，加重取頭困難，故取頭由助手協(xié)助上推胎肩后使胎頭松動后再行娩出為取頭關鍵。

3.4 醫(yī)源性因素

包括麻醉因素，個人技術及切口過小。①麻醉效果是決定手術成功的重要因素，如麻醉欠佳，應選用腹部縱切口或術中輔助給藥改善麻醉效果。②橫切口過小，胎兒過大，麻醉欠佳均易發(fā)生切口梗阻，造成取頭困難，故橫切口易大不易小，出現切口梗阻時果斷延長切口。③如果術者技術不熟練，無法在短時間內娩出胎頭，應和助手交換位置，由助手接替術者娩出胎頭。不應再作無把握的努力，反復托頭，滑脫會刺激胎兒，使之大量吸入羊水或胎糞導致新生兒吸入性肺炎，甚至嚴重缺氧發(fā)生顱內出血。

總之，剖宮產術中娩出胎兒是關鍵。為了避免剖宮產術中取頭困難，施術者術前應對胎兒大小、麻醉效果、胎頭高低均應有充分估計和準備，做到術前心中有數，術中處理得當，當機立斷才能保證每例手術順利完成。

[1]馬彥彥.新式剖宮產術[M].北京：北京科技出版社，1997：44-51.

[2]何敏，宋文裕，李冰，等.61例剖宮產胎頭娩出困難分析[J].現代婦產科進展，1999：8（4）：382-383.

[3]盛梅.新式剖宮產術勉頭困難197例分析[J].實用婦產科雜志，2002，1：54.

[4]田巧花.新式剖宮產術勉頭困難影響因素回顧性分析[J].中國婦幼保健，2007，22（2）：169-170.