心臟外科手術患者術后精神功能障礙的相關因素及護理干預

尤繼芹

江蘇省徐州市中心醫院NICU，江蘇 徐州 221009

術后精神功能障礙（postoperative psychonosema，POP）是指術前無精神異常的患者受圍術期各種因素影響，出現術后大腦功能活動紊亂，導致認識、情感、行為和意志等精神活動不同程度的障礙[1]。筆者所在醫院心臟外科2008年1月～2010年1月實施心臟外科手術473例，有8例發生明顯精神功能障礙，術前均無精神障礙史，麻醉方法均為全身麻醉。主要表現為術后1～15 d煩躁、譫妄、胡言亂語、幻覺幻聽，甚至出走1例。筆者在原有病情治療的基礎上，分析患者發生精神障礙的原因，并采取有效的護理措施，收到良好的效果?，F將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本組患者共8例，其中男7例，女1例。年齡8～75歲，平均55.9歲。冠心病行冠脈搭橋術4例，風濕性心臟病換瓣手術2例，三房心矯正術1例，室間隔缺損修補術1例。術前均無精神障礙史。

8例患者出現精神障礙均發生在全麻手術后入ICU復蘇并轉回病房后，在手術后1～2 d出現精神癥狀。具體表現為：2例患者表現為情緒低落、郁郁寡歡、嗜睡；6例表現為煩躁不安、胡言亂語，甚至出現極度躁狂，拒絕配合治療。其中與個性特征有關的有4例；與家庭支持有關的有3例；與經濟因素有關的有1例。

2 結果

經藥物治療及有效的心理護理和家庭支持，患者均治愈出院。

3 原因分析

術后并發精神功能障礙越來越受到大家的高度關注。它常常是多種因素協同作用的結果，包括生理、心理及社會等多種方面的因素[2]，可導致康復延遲、其他并發癥和死亡率增加以及住院天數延長和醫療費用的增加[3]。家庭因素、經濟因素、個性特征、精神因素和環境等均可構成影響疾病的心理社會因素。

3.1 家庭因素

本組有3例與家庭因素有關。1例8歲小兒，2例分別是65歲、75歲獨居老年人。家庭可以提供經濟支持、精神支持及良好的醫療照顧，從而使患者情緒穩定，更好的配合治療護理；如缺乏良好的家庭支持，且又經歷巨大的手術，心理上更易無法承受，導致精神障礙出現甚至加重。老年人心理承受力較差，同時伴有喪偶史，手術后發生精神障礙的幾率更大。

3.2 經濟原因

1例患者與家庭經濟因素有關。該患者50歲，夫妻下崗，孩子上大學，手術、生活、贍養老人、大學學費，導致患者脾氣暴躁、譫妄，拒絕治療，甚至引發患者出走。

3.3 個性特征

本組有4例與個性特征有關，4例患者均傾向A型性格。這類個體易惱火、激動、發怒和急躁，多具有不可抑制的進取心，爭強好勝，并常表現為“敵意傾向”，往往由于一些小事激發憤怒而致人際關系緊張不協調和病情加重[4]。A型性格患者對手術和環境條件變化的適應性較差，易出現煩躁、言語錯亂，甚至情緒消沉，抑郁，從而引發精神障礙。

3.4 精神因素和環境

8例患者不同程度地受到該因素的影響。圍術期精神過度緊張和焦慮可促使術后精神障礙的發生。心臟外科手術后患者常規在ICU監護治療，8例患者術后均在ICU監護1～2 d，據報道，術后精神障礙發生率ICU病房比普通病房高2～6倍，這可能與ICU患者病情重、并發癥多，以及各種監護儀器的光亮和噪音造成患者精神緊張和睡眠不足等有關[5-6]。

4 護理對策

4.1 術前心理護理

為滿足患者適應需要，減輕術前焦慮心理，手術前醫護人員應向患者介紹手術方法及良好的轉歸，術后恢復期可能會發生的問題，使醫患關系建立起指導合作型的共同參與模式，并給機會討論他的焦慮。護士在手術前就要了解患者的心理特點及存在的心理問題，給予針對性的指導，盡可能幫助患者緩解家庭、經濟危機，疏導性格特征，采取針對性的護理措施，把危險因素控制到最低點，從心理社會因素來防范精神功能障礙的發生。

4.2 護理服務

4.2.1 體現連續性 手術前監護室護士應下病房了解患者病情、心理等具體情況，向患者和家屬介紹監護室環境，甚至帶患者和家屬參觀監護室，以了解監護室布局，減輕手術后的焦慮、緊張。當患者全麻清醒后，由熟悉的監護室護士告訴患者現在的時間、手術情況、家屬情況以及了解患者的需求，使患者能安心治療。

4.2.2 落實規范化 為保證患者安全，對心臟術后患者更要嚴密監測生命體征的變化。患者清醒后，對患者進行各項處置前，做好合理的解釋；教會患者如何放松肌肉和有效呼吸；當患者出現病情變化時，護士要做到忙而不亂、沉著冷靜，減輕患者的心理波動，增加患者的安全感和信賴感。

4.2.3 突出情感化 為滿足患者愛與歸屬的需要，在患者意識恢復后，監護室護士應作好心理護理，充分應用非語言溝通技巧，包括用柔和堅定的目光注視、溫和善意的微笑、恰當的握手、給予心理支持，并對患者的痛苦進行恰到好處的解釋及處理，使患者安心面對治療。

4.2.4 環境布置舒適化 病房的布置力求舒適協調，安靜整潔。儀器放置整齊，燈光柔和，夜間使燈光暗淡些。如搶救患者時一定要拉隔簾，以免引起隔壁患者恐慌甚至出現精神障礙。

4.3 鎮靜劑的使用合理化

用量過大可影響患者定向力，促發精神障礙。

4.4 家庭支持

家庭成員應正確面對患者，對其關心、愛護，并做好患者的安全護理。探視前要告知家庭成員只告訴患者讓其高興的事，以創造輕松愉快的休養環境，充分調動患者的自身防御機制，配合藥物使用，使其盡快康復。

在臨床工作中，良好的護患關系、護士的職業素質、病室環境、患者對醫護的信任在術后精神功能障礙的預防和治療中有不可磨滅的作用。在具體施護過程中應針對不同的對象、不同的反應，采取不同的對策。護理人員應具有積極、主動、耐心的態度及良好的修養，在積極藥物治療的同時，施以有效的心理護理及家庭支持，運用有效的護理技巧，如溝通的技巧、沖突等意外情況的處理技巧，使患者精神癥狀恢復、軀體癥狀恢復，從而早日康復出院。

[1]齊孟娜，邵兆軍. 老年患者術后精神功能障礙的治療體會[J].河北醫藥，2009，31（21）：41.

[2]徐潔，周愛妹，黃盈碧.婦科老年患者術后并發急性精神障礙的原因探討及護理 [J].溫州醫學院學報，2008，4（37）：42.

[3]邱冰，章放香，趙筑川，等.骨科高齡患者術后認知功能障礙的臨床分析及其對策 [J].江蘇醫藥，2006，5（12）：37.

[4]孫曉杰.A型性格冠心病患者的心理護理對策[J].中國保健營養（臨床醫學學刊），2008，17（8），174-175.

[5]高偉華，王惠新.護理干預在預防體外循環心臟手術后精神障礙中的應用[J].齊魯護理雜志，2010，16（12）：68-69.

[6]韋秀萍，梁葵.心臟瓣膜置換術治療風濕性心臟病12例術后心理行為異常原因分析及護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（3）：109.