小兒癲癇的康復(fù)護(hù)理體會

王海萍

小兒癲癇的康復(fù)護(hù)理體會

王海萍

目的 探討小兒癲癇的康復(fù)護(hù)理措施。方法 回顧分析 120例患兒的臨床資料。結(jié)果120例小兒癲癇經(jīng)治療及精心護(hù)理,4例因驚厥時(shí)間過長引起后遺癥而出現(xiàn)智力低下,其余 116例患兒癥狀控制康復(fù)出院。結(jié)論 加強(qiáng)癲癇的治療和護(hù)理是提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。

小兒癲癇;康復(fù)護(hù)理

癲癇是由于多種原因引起的一種腦部慢性疾病,其特征是腦內(nèi)神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)作過度放電引起的突發(fā)性、暫時(shí)性腦功能失常,臨床上出現(xiàn)意識、運(yùn)動、感覺、精神或自主神經(jīng)功能障礙[1]。我院自 2007年 6月 ～2010年 10月共收治癲癇患兒120例,經(jīng)精心護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年 6月至 2010年 10月我院收治的癲癇患兒 120例,其中男 85例,女 35例,年齡 6個(gè)月 ～14歲;120例患兒中,癲癇持續(xù)狀態(tài) 30例;大發(fā)作 25例;失神小發(fā)作者 23例;嬰兒痙攣 22例;簡單部分性發(fā)作 6例;復(fù)雜部分性發(fā)作 14例;均行腦電圖檢查及 24 h動態(tài)腦電圖檢查證實(shí);120例小兒癲癇經(jīng)治療及精心護(hù)理,4例因驚厥時(shí)間過長引起后遺癥而出現(xiàn)智力低下,其余 116例患兒癥狀控制康復(fù)出院。

2 護(hù)理

2.1 病情觀察 密切監(jiān)測生命體征、瞳孔大小和對光反射、動脈血?dú)饨Y(jié)果等。癲癇患兒發(fā)作快、突然,護(hù)理人員要經(jīng)常巡視病房,密切注意患兒精神狀態(tài)及思想情緒的微小變化、抽搐的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作頻率,如有異常及時(shí)處理。

2.2 癲癇發(fā)作期護(hù)理[2]發(fā)作期應(yīng)注意拉起床檔,以防患兒墜床;平臥,頭偏向一側(cè),使分泌物易從口角流出,若分泌物多時(shí)用吸引器清除;牙關(guān)緊閉者用牙墊或紗布包裹的壓舌板置于上、下臼齒間,防舌咬傷,如有舌后墜,用舌鉗將舌拉出,防止呼吸道堵塞;松解衣領(lǐng)扣;給予鼻導(dǎo)管吸氧;保護(hù)抽動的肢體,切勿抓緊患兒或制止抽搐,防止骨折或脫臼;隨時(shí)記錄抽搐開始的部位、發(fā)展順序、抽搐形式、持續(xù)時(shí)間等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 癲癇發(fā)作間歇期護(hù)理 小兒一般活潑好動,癥狀緩解后常因活動過度使體力消耗致此病復(fù)發(fā),需常提醒患兒不要劇烈活動過度換氣可使 CO2排出增多,血中碳酸減少,pH上升,堿的儲備量增加,血清中鈣離子濃度降低,神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高,而導(dǎo)致癲癇發(fā)作,同時(shí)也要避免各種不良刺激,以免精神高度緊張。向患兒家屬講清癲癇的性質(zhì)及治療目的,強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥,使患兒和家長正視疾病,從心理上接受長期治療。

2.4 用藥指導(dǎo) 大多癲癇患兒控制發(fā)作的首要因素是長期規(guī)律用藥,只有在治療過程中保持穩(wěn)定的有效血濃度才能有效的控制癲癇不再發(fā)作。首先對家長進(jìn)行服藥指導(dǎo),使其充分認(rèn)識到正確服藥的重要性,督促患兒定時(shí)服藥,定時(shí)定期檢查血常規(guī)、血紅蛋白、肝腎功能和血藥濃度。抗癲癇藥物的主要毒副作用有肝、腎功能損害,白細(xì)胞下降,嗜睡等,觀察有無牙齦出血、牙齦炎、皮疹情況。

2.5 飲食護(hù)理 有規(guī)律進(jìn)食,加強(qiáng)營養(yǎng),予高蛋白、高熱量、高纖維飲食,如肉類、魚類、蛋類等,多食水果、蔬菜,食物要富有營養(yǎng)且易消化,切忌暴飲暴食或饑餓過度。意識障礙患兒留置胃管,胃管予以妥善固定。不能進(jìn)食患兒或進(jìn)食后嘔吐的患兒靜脈給予營養(yǎng)支持治療。

2.6 健康教育[3]通過各種形式加強(qiáng)癲癇的宣教,消除患兒家屬的顧慮,減輕家長及患兒的心理負(fù)擔(dān),使其自覺配合醫(yī)師治療,避免一切誘發(fā)因素,諸如感冒、疲勞過度、暴飲暴食、睡眠不足等。指導(dǎo)家長根據(jù)患兒的具體情況和年齡特點(diǎn),循序漸進(jìn)地進(jìn)行動作、語言、認(rèn)知功能等康復(fù)訓(xùn)練,培養(yǎng)患兒的生活自理能力,同時(shí)使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.7 出院指導(dǎo) 保持良好的情緒,避免精神緊張、焦慮煩躁等不良情緒;養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣。多食水果蔬菜,禁飲酒、咖啡、濃茶或飲料;避免過度勞累及精神刺激,盡可能消除或減少癲癇誘發(fā)因素;不自行減藥或停藥,如突然停藥易引起癲癇持續(xù)狀態(tài);隨訪內(nèi)容應(yīng)包括藥物療效、是否需要調(diào)整劑量或藥物毒性反應(yīng),定期檢查肝腎功能、凝血功能、血小板及血常規(guī)、腦電圖等,必要時(shí)檢測血藥濃度。腦電圖每年常規(guī)檢查 1次。患兒出現(xiàn)發(fā)作持續(xù) 10m in以上,或出現(xiàn)新發(fā)發(fā)作形式,或患兒 15min內(nèi)仍未清醒、呼吸困難、身體受傷應(yīng)立即送往醫(yī)院搶救。

3 討論

癲癇是一種由于腦功能異常所致的慢性疾病,臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥[4]。驚厥發(fā)作是由于腦神經(jīng)元異常過度同步放電所產(chǎn)生的突發(fā)性、一過性的行為改變,包括意識、運(yùn)動、感覺、情感、認(rèn)知等方面的短暫異常。此病在兒科疾病中較多見,如不及時(shí)治療或處理不當(dāng),可造成不可逆的缺血缺氧性腦損傷,造成不同程度的后遺癥,嚴(yán)重者危及患兒的生命。腦發(fā)育異常是小兒癲癇的主要原因,該病多繼發(fā)于新生兒缺血缺氧性腦病(H IE)和腦發(fā)育不良,絕大多數(shù)腦發(fā)育異常臨床上很難根治,因此加強(qiáng)孕婦、胎兒監(jiān)測,產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后盡可能減少嬰兒缺氧缺血是減少小兒腦發(fā)育異常的重要措施;顱內(nèi)感染是小兒癲癇的第二原因,須加強(qiáng)對小兒的防護(hù),防止腦外傷的發(fā)生導(dǎo)致的腦器官損害;同時(shí),加強(qiáng)癲癇的治療和護(hù)理是提高患兒生活質(zhì)量的重要措施。

[1] 屠麗萍.小兒癲癇的護(hù)理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(34):5200-5201.

[2] 江載芳,胡亞美.實(shí)用兒科學(xué).7版.人民衛(wèi)生出版社,2002:1850-1858.

[3] 黃偉蕓 .小兒癲癇80例臨床護(hù)理干預(yù).中國醫(yī)藥指南,2010:8-9.

[4] 李愛萍,宋曉玲.小兒癲癇 120例護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志,2006,12(2):246-247.

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