院內感染的常見原因分析及預防

高玲 井玉芳 倪瑞琴

院內感染的常見原因分析及預防

高玲 井玉芳 倪瑞琴

隨著醫學的發展，近年來院內感染問題日益突出，已成為令人矚目的公共衛生問題。它使醫院的病死率明顯上升，醫療費用大幅度增加。為了有效地控制，我們對醫院2000～2009年同期院內感染情況進行分析總結。

1 資料與方法

對我院2000～2009年住院患者數、每年院內感染人數分別進行統計。按資料對每年院內感染率及漏報率情況進行統計。我院入院人數由2000年的6298人次逐年增加至2009年的18989人次，增幅較大，同期院內感染的感染率、漏報率卻從2000年的8.85%、7.58%，分別下降到2009年的3.56%、1.88%。根據院內感染發生原因、預防與控制分析如下。

2 院內感染發生的常見原因

2.1 由交叉感染引起的醫院感染患者入院時正處于某種傳染病的潛伏期，入院后發病，此時患者就是該病的傳染源。與其同室居住的患者，就有被傳染發病的可能，尤以呼吸道傳染病為甚。不同傳染病，收容在同一病區，如果消毒、隔離不嚴，則易發生交叉感染。雖然病室收容同一種傳染病患者，但如果感染的病原體型別不同，也會發生交叉感染，入院時診斷錯誤，如把一種傳染病誤診為另一種傳染病，也會發生交叉感染。住院患者或醫院工作人員是病原攜帶者，患某種疾病的人，同時又是另一種疾病的病原攜帶者，此類感染難以查明，因為很少對在院人員做系統的帶菌檢查。本組病例中因交叉感染引起的院內感染例數占總感染例數的43%，是引起院內感染第一大危險因素。

2.2 條件致病菌感染許多條件致病菌，如大腸桿菌、變形桿菌等，由于患者抵抗力降低，而造成自身感染。本組病例中因條件致病菌引起的院內感染例數占總感染例數的17%。

2.3 不合理使用抗生素及化學藥物杜青云等［1］指出，抗生素的應用為引起院內感染第二大危險因子。近年來國內外醫院應用抗生素品種繁多，數量大，導致抗藥菌株增加。因為濫用抗生素可增大細菌的耐藥性，增加患者感染的機會，增加患者的易感染性。本組病例中因不合理使用抗生素引起的院內感染例數占總感染例數的36%。因此嚴格控制抗生素的濫用是預防和治療的當務之急，合理使用抗生素藥物在控制院內感染中具有決定性意義。

2.4 醫院管理不當探視制度不嚴。對探視者不加管理，隨意出入病房，可由探視者帶入污染食物、物品等而引起醫院感染。醫院內隔離、消毒制度執行不嚴格。如醫療器械消毒不徹底;醫護人員接觸污染物后不洗手消毒而又去處理其他患者;食品、食具被污染未處理等都容易發生醫院感染。本組病例中因管理不當引起的院內感染例數占總感染例數的4%。

3 院內感染的預防與控制

3.1 建立健全院內感染的監測系統:醫院感染監測系統通過連續地觀察在醫院的人群中醫院感染發生的頻率和分布以及影響感染的有關因素，我院主要檢測指標如下:①醫院感染發生率:指一定時期內，在所有入院患者中發生醫院感染新病例數的頻率;②醫院感染患病率:觀察期內醫院感染的總病例數占同期住院患者總數的比例;③醫院感染續發率:是指與指示病例有效接觸后經一個最長潛伏期，在接觸者中續發病例數與接觸者總數的比值;④醫院感染漏報率:為確保醫院感染監測資料的準確性，可以定期或不定期地進行漏報率調查。根據監測過程中發現的問題提出相應的具體措施來加強醫院感染的預防和控制，消除醫院感染的危險因素，以降低或減少醫院感染的發生，保護醫院環境中特殊人群的健康。

3.2 針對于抗生素的使用，采取以下措施:①開展抗生素教育;②根據抗菌譜合理選用抗生素;③科學使用抗生素;④嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征;⑤落實消毒隔離的相關管理制度;⑥強化對抗生素的宏觀管理。

3.3 加強醫院管理完善各部門的規章制度:如接診分診制度，陪床探視制度等，切斷外源性細菌污染的途徑，降低感染率。消毒滅菌與隔離是保證感染控制的基本條件，首先是加強和改善基礎設施，治療室布局合理、分區明確，診療操作前后手的清潔與消毒得到廣大醫護人員的廣泛認同與重視，手的消毒除采用常規的消毒劑浸泡外，快速有效的手消毒揉搓劑已在醫院廣泛使用。消毒供應室的條件逐年明顯改善，高危醫療器械普遍采用物理方法消毒與滅菌，引進高度自動化的雙開門預真空壓力蒸汽滅菌器，以保證滅菌效果的安全可靠。不耐熱物品的滅菌選用60 Co輻射消毒滅菌。并引進自動清洗消毒機、沖洗消毒機應用。這樣，既保證了滅菌前的高潔凈度，同時又避免了操作者的銳器傷，提高了工作效率。醫用垃圾、生活垃圾、銳器分類處理，選派專人定時回收醫用垃圾，集中處理，回收醫用垃圾的工作人員要做好個人防護，確保回收人員的身心健康［2］。

3.4 加強醫務人員的消毒隔離意識工作對醫務人員進行定期的醫院感染和消毒知識的全員培訓。提高醫護人員對消毒隔離措施的依從性，增強各種消毒到位率，提高操作的正確性，把手消毒和空氣消毒作為重點［3］。

院內感染的發生與基礎疾病、住院天數、侵入性操作、抗生素的不合理應用、年齡等因素有關。院內感染以革蘭陰性桿菌為主。因此，在醫院感染管理工作中應重點做好以下工作:普及醫院感染知識，開展全員培訓，強化各級醫務人員對醫院內感染的主觀意識，加強醫院內感染的控制，建立醫院內感染控制三級管理網，每月定期作治療室空氣、消毒液、物體表面、醫、護、工人手的細菌監測，嚴格各種消毒隔離制度及無菌技術操作，努力提高業務水平。慢性病患者機體防御機能與抵抗力明顯下降，住院期間積極治療原發疾病的同時，應重視提高慢性病患者自身免疫功能，加強支持療法。對臥床時間長的患者，應注意保持床鋪整潔，定時翻身、拍背、鼓勵咳痰，增加床上四肢運動，鼓勵患者端坐或起床，癱瘓者可借助輪椅讓其健側下肢在地上滑行，增加全身運動量，盡量減少臥床時間，有效防止呼吸道感染及壓瘡的發生。應盡量避免不必要的侵襲性操作。慢性疾病患者免疫功能低下，抗病能力差，住院時間長，及易發生醫院內感染［4-5］。

因此應積極動員可出院的患者及時出院，盡量縮短患者住院日，從而有效地降低醫院內感染率。醫院感染科應加強對慢性病患者較多的業務科室的監測管理，嚴格執行無菌操作制度，合理使用免疫抑制劑和抗生素。加強環境監測，保持空氣流通，根據季節及天氣情況定時開窗通風，定期進行室內空氣消毒和監測。并及時將監測結果反饋給科室，以便有針對性地進行消毒和管理。

［1］杜青云，張銘窮，黃純，等.抗生素濫用與醫院感染．中華醫院管理雜志，1997，13(6):330．

［2］張蕾.醫院內感染的預防措施．中國民康醫學，2008，20 (4):378．

［3］陶怡秀.醫院感染與醫院消毒效果調查．中國消毒學雜志，2007，24(6);549．

［4］史文昕，史文晶，李靜峰，等.2409例醫院感染調查分析．中華醫院感染學雜志，2006，16(7):753．

［5］楊志輝，牟靜，阮菊琴，等.2002～2004年住院患者醫院感染調查．中華醫院感染學雜志，2006，16(7):755．

261011山東省濰坊市婦幼保健院(高玲倪瑞琴);山東省濰坊市腫瘤醫院(井玉芳)

·康復醫療·