孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)及其家庭療法

柳波

孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)及其家庭療法

柳波

兒童孤獨(dú)癥是一種廣泛發(fā)育障礙性疾病。孤獨(dú)癥嚴(yán)重危害兒童身心健康，由于它起病年齡小、癥狀特殊、預(yù)后嚴(yán)重不良，照顧撫養(yǎng)此類兒童會(huì)承受很大的壓力和負(fù)擔(dān)，這都有可能對(duì)孤獨(dú)癥兒童父母的身心健康造成影響，損害他們的心身健康和生活質(zhì)量。由于孤獨(dú)癥是一種發(fā)育障礙，因此就決定了，孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)過程將是一種長期的治療過程。專業(yè)人士認(rèn)為，在家庭化的訓(xùn)練教育中，孤獨(dú)癥兒童更容易學(xué)會(huì)實(shí)用的生活技能，更有益于父母與患兒之間情感的建立和發(fā)展。

孤獨(dú)癥;病因;家庭治療

孤獨(dú)癥是一種病因未明的廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder，PPD)，也被稱為自閉癥。以社會(huì)交往障礙、言語和非言語交流障礙、特殊興趣和刻板行為主要特征。同時(shí)在智力、感知覺和情緒等方面也有相應(yīng)特征［1］。臨床上，他們常常表現(xiàn)為視覺反應(yīng)異常，智力發(fā)育偏低，語言表達(dá)困難，動(dòng)作表情僵化，自我退縮，以及嚴(yán)重的社交、溝通障礙。

Kanner1943年在“孤獨(dú)性情感交往障礙”中報(bào)道了孤獨(dú)癥，而且對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行了描述。該癥出生后不久即出現(xiàn)出下列表現(xiàn):①極度孤獨(dú)。②言語發(fā)育遲緩。③言語不起交流作用。④游戲活動(dòng)重復(fù)而簡單。⑤獨(dú)立性才能。Retter1968年將孤獨(dú)癥的主要特征歸納為:①缺乏社會(huì)興趣和反應(yīng)。②語言障礙:從無言語至語言形式奇特。③異乎尋常的動(dòng)作行為:游戲形式僵硬、局限，動(dòng)作具有刻板、重復(fù)、儀式性以及強(qiáng)迫性行為。④起病于出生后30個(gè)月內(nèi)。這些特征幾乎所有孤獨(dú)癥兒童均可出現(xiàn)。社區(qū)調(diào)查顯示，患兒家庭并無經(jīng)濟(jì)地位和父母文化與職業(yè)的差別。

2001年中國0～6歲殘疾兒童抽樣調(diào)查結(jié)果表明，孤獨(dú)癥發(fā)病率位居精神殘疾兒童致殘的前列［2］。近年來研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，自19世紀(jì)70年代至今，PDD兒童的發(fā)病率由4/10000增長至30～60/10000，這個(gè)增長可能和診斷觀念的拓寬有關(guān)。由于其嚴(yán)重的語言障礙和社會(huì)交往障礙及刻板重復(fù)的行為致使大部分兒童不能融入社會(huì)，嚴(yán)重影響了他們的身心健康及生活質(zhì)量，這都有可能對(duì)孤獨(dú)癥兒童父母的身心健康造成影響，損害他們的心身健康和生活質(zhì)量。而孤獨(dú)癥兒童父母的心理壓力對(duì)孤獨(dú)癥兒童的預(yù)后至關(guān)重要。因此，提高孤獨(dú)癥兒童父母的社會(huì)支持、促進(jìn)其身心健康對(duì)其獨(dú)孤癥兒童的治療具有重要意義。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 起病兒童孤獨(dú)癥的病因復(fù)雜，近年來研究認(rèn)為，孤獨(dú)癥與腦部生理結(jié)構(gòu)有關(guān)，是多種因素導(dǎo)致的結(jié)果，與遺傳因素、器質(zhì)性因素以及環(huán)境因素等有關(guān)［3］。

1.2 癥狀表現(xiàn)兒童孤獨(dú)癥通常起病于三歲以前，是一種在言語/非言語的交流和語言特征、社會(huì)性的發(fā)展與游戲、不尋常的興趣與行為模式等方面有著質(zhì)的缺陷和異常的廣泛性精神發(fā)育障礙癥狀特征。

兒童孤獨(dú)癥是一種終生的、廣泛的身心精神發(fā)育障礙性疾病。無論在成因、發(fā)展方式、手段和成人的孤獨(dú)癥都有很大區(qū)別，它是一種嚴(yán)重的嬰幼兒發(fā)育障礙。近幾年來多數(shù)研究者認(rèn)為孤獨(dú)癥兒童是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、遺傳等因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為感知覺異常，語言、思維、情感和社會(huì)交往障礙，刻板、怪異的行為。該病病因不明確，目前對(duì)該病尚無滿意治療方法。目前一些發(fā)達(dá)國家對(duì)孤獨(dú)癥患兒采用了行為訓(xùn)練和特殊教育的治療方法。

孤獨(dú)癥預(yù)后大多不良，往往殘留行為障礙，以致適應(yīng)困難，不能獨(dú)立生活，僅有少數(shù)人成年后能適應(yīng)社會(huì)生活，預(yù)后與智力水平有關(guān)，智力障礙嚴(yán)重者預(yù)后差。對(duì)孤獨(dú)癥采用綜合的治療方法，治療上最主要的是教育和行為治療，目的是促進(jìn)對(duì)患兒正常行為的教育，特別是社會(huì)性行為的矯正，糾正異常行為，如刻板動(dòng)作，消除睡眠障礙，發(fā)脾氣，多動(dòng)等癥狀，患兒的家庭成員也要注意克服焦慮、自責(zé)、急躁情緒方能對(duì)患兒的治療產(chǎn)生良好的效果。

1.2.1 社會(huì)交往方面的障礙;

1.2.2 言語交流方面的障礙;

1.2.3 興趣愛好狹窄，堅(jiān)持同一格式和儀式性強(qiáng)迫性行為;

1.2.4 感覺和動(dòng)作方面的障礙;

1.2.5 智能和認(rèn)知方面的障礙;

2 家庭療法

由于孤獨(dú)癥是一種發(fā)展障礙，因此決定了孤獨(dú)癥患者的康復(fù)過程將是一種長期的治療過程。作為孤獨(dú)癥患者的家長，難以承受長期留住醫(yī)療機(jī)構(gòu)中必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。到目前為止，在世界范圍內(nèi)，使用各種生物醫(yī)學(xué)的手段對(duì)孤獨(dú)癥治療方法進(jìn)行的嘗試，都尚未得到肯定的療效。但是，近10年來在歐洲一些國家中對(duì)孤獨(dú)癥患者的家庭教育訓(xùn)練工作已成為幫助孤獨(dú)癥患者及其家庭的重要環(huán)節(jié)。1991年以后，一些孤獨(dú)癥患兒的家長開始在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，按照系統(tǒng)的訓(xùn)練的方案開展對(duì)患兒的家庭早期治療訓(xùn)練。在系統(tǒng)的家庭訓(xùn)練治療過程中，不少患兒的進(jìn)步非常明顯。

例如:一個(gè)4歲的孤獨(dú)癥患兒，表現(xiàn)出一種極為嚴(yán)重的自我封閉狀態(tài)，并且極為孤僻。沒有實(shí)用性語言，不會(huì)叫人，對(duì)所有言語沒有反應(yīng)。有刻板的手指動(dòng)作，如不停地?fù)u晃手中的鉛筆。生活不能自理，不能與外界交往。他的父母在全面了解了對(duì)孤獨(dú)癥的治療進(jìn)展后，愿意全情投入到對(duì)孩子的早期治療當(dāng)中。在最新的指導(dǎo)方案及專家的幫助下，經(jīng)過長達(dá)一年的訓(xùn)練治療后，該患兒對(duì)外界的注意力明顯好轉(zhuǎn)，感知能力也有了大幅度的提高。在家庭訓(xùn)練治療中，父母用自己的努力改變了孤獨(dú)癥患兒的命運(yùn)。

越來越多的孤獨(dú)癥家庭接受居家訓(xùn)練治療的方式已成為必然。研究表明家長的參與對(duì)孤獨(dú)癥兒童很重要，家長參與還可以提高孩子的能力，事實(shí)上家長的信心就是保證孩子進(jìn)步和成長的因素。家庭治療和訓(xùn)練，可以說是目前對(duì)孤獨(dú)癥患兒的早期干預(yù)成敗的關(guān)鍵因素。

［1］鄒小兵.發(fā)育行為兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2005: 263-265．

［2］葉元嫵，王毓三，孔憲濤，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程，第2版.南京:東南大學(xué)出版社，1997:1．

［3］王瑞珍，周西笛.兒童孤獨(dú)癥臨床研究進(jìn)展.中國婦幼保健，2007，22(17):2436-2438．

130052吉林省長春市心理醫(yī)院