繼發性三叉神經痛誤診2例

李紅梅

繼發性三叉神經痛誤診2例

李紅梅

繼發性三叉神經痛，表現三叉神經麻痹(面部感覺減退、角膜反射遲鈍等)，并持續性疼痛，常合并其他腦神經麻痹;可因牙髓炎、多發性硬化、原發性或轉移性顱底腫瘤等所致。但臨床實踐上發現有些繼發性三叉神經痛患者癥狀不典型，易誤診為原發性三叉神經痛。

1 臨床資料

病歷1:患者女，61歲，左面部發作性疼痛3個月，患者于入院前3個月無明顯誘因出現左面部發作性疼痛，有時疼痛向左側前額和眼部放射，發作時不能張口和進食，發作時不伴頭痛、惡心和嘔吐。曾經在當地醫院行頭CT檢查未見異常，經服用卡馬西平0 1 g，2次/d，癥狀無明顯好轉。既往健康，查體:神經系統檢查未見陽性體征。入院后發現患者疼痛在夜間加重，更怕冷物刺激，請口腔科會診，發現患者左上牙4、5有殘冠，叩擊殘冠疼痛明顯，并放射到左側三叉神經上頜支分布區。將殘冠拔出后，面部疼痛逐漸緩解。

病歷2:患者女，38歲，右側面部發作性疼痛2年，加重1個月。患者于入院前2年出現右側面部發作性疼痛，說話、進食、洗面、刷牙等均導致疼痛發作，當地醫院行頭CT檢查未見異常，診斷原發性三叉神經痛，口服卡馬西平0 1 g，逐漸加量到3次/d。入院前1個月癥狀加重，疼痛為持續性，口服藥物無效。既往健康，查體:神經系統檢查未見陽性體征。頭顱MRI檢查為“環池右側部可見一5 cm×9 cm大小半圓形異常信號影，”。行神經外科手術及病理檢查確診為“右巖尖腦膜瘤”，術后面部疼痛癥狀消失。

2 討論

上述兩個患者均以一側面部發作性疼痛為主訴癥狀，查體神經系統未見陽性體征，誤診為原發性三叉神經痛。病歷1為牙髓炎引起的繼發性三叉神經痛，已經通過拔除殘冠，面部疼痛得到改善進一步證實。繼發性三叉神經痛常見的病因之一為牙齒的疾病，如牙的殘根、殘冠引發牙髓炎時可致三叉神經痛，此種疼痛在夜間加重，怕受寒冷刺激。病歷2為巖尖腦膜瘤引起的繼發性三叉神經痛，已經通過手術后病理報告證實，術后癥狀好轉。

繼發性三叉神經痛是指由于三叉神經本身或鄰近組織病變所引起的疼痛癥狀。它可繼發于橋小腦角，三叉神經根或半月神經節部位的腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎及多發性硬化等疾患。常伴有三叉神經麻痹的表現，如面部感覺減退角膜反射遲鈍等，疼痛多為持續性，常合并其他相鄰腦神經麻痹，繼發性受損時有感覺癥狀和運動癥狀，支配區的感覺障礙，角膜反射消失，患側咀嚼肌癱瘓，咬合無力，張口時下頜向患側偏斜。繼發性三叉神經痛癥狀不典型，需做相應的輔助檢查，通過腦脊液、X線顱底攝片、CT或MRI檢查、鼻咽部活組織檢查等診斷。有時繼發性三叉神經痛的發作情況與原發性三叉神經痛極為相似，若不注意繼發病變早期的細微表現，很容易被誤診。在作鑒別診斷時，應注意病史，仔細檢查特別是神經系統的檢查以及進行必要的輔助檢查等，是能夠作出正確診斷的。

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130061遼源市中心醫院神經內科

孔繁春