48例糖尿病的臨床觀察與護理

褚愛蓮

48例糖尿病的臨床觀察與護理

褚愛蓮

目的探討糖尿病患者的臨床觀察與護理措施。方法對2009年1月至2010年6月收治的48名糖尿病患者的臨床觀察和護理進行回顧性分析。結果除兩名患者放棄治療、自動出院外，其余患者病情均得到有效控制，血糖穩定在理想水平。結論對糖尿病患者進行早期、長期綜合治療和治療方案個體化，能有效控制血糖水平，使急慢性并發癥得到有效控制或好轉;對患者及其家屬進行健康宣教和生活指導，能提高患者自我監護和急救能力，增強治療效果，提高患者的生活質量。

糖尿病;臨床觀察;護理

糖尿病是由遺傳和環境因素共同作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征［1］。病程漫長屬終身疾病，治療護理不當易出現急性或慢性并發癥，最終造成多器官功能衰竭而死亡。因此對其合理治療、全程監護和護理指導顯得尤為重要，現將48名糖尿病患者的臨床觀察與護理分析總結如下。

1 臨床資料

我院內科自2009年1月至2010年6月，共收治糖尿病48例，發病年齡22～66歲，平均年齡34歲。發病年限≤5年15例、～10年10例、＞10年23例。發生糖尿病酮癥酸中毒5例、周圍神經病變8例、腎病5例、低血糖反應3例。所有病例均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標準。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 健康宣教將治療糖尿病的五項基本措施即飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病教育和自我檢測，貫穿糖尿病治療過程的始終。采取多種形式如舉辦講座、生活指導等方式，讓患者及家屬共同參與，幫助他們了解防治糖尿病的基本常識，以良好的心態正確對待疾病，提高治療效果。

2.1.2 飲食護理飲食治療是行之有效的基本措施，能降低血糖，減輕胰島素細胞的負擔［2］。根據患者的病情、血糖高低、有無并發癥等情況，制定合理膳食方案，并長期執行。原則是:控制總熱量攝入，合理均衡營養，維持理想體重。每日攝入量:脂肪約占總熱量的30%，碳水化合物約占總熱量的50%～60%，蛋白質約占總熱量的15%，食鹽攝入量低于6.0 g/日。三餐進食量分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。限制甜食，增加纖維性食物。

2.1.3 運動護理運動療法具有以下優點:增強胰島素作用，糾正異常代謝，降低血糖;改善心肺功能，促進血液循環;緩解緊張情緒，提高生活質量。運動時間:25～30 min/次，運動原則:適量、經常性、個體化。年輕、消瘦且體力不適者，應做低強度運動;若心肺功能許可，應做中等強度運動，如快走、慢跑、羽毛球、乒乓球、游泳、騎車等;若血糖波動明顯或＞16.7 mmol/L或有急性并發癥，不適合運動。為防止運動中出現低血糖，要盡可能在飯后1～2 h運動，避免在胰島素或口服降糖藥物作用最強時運動。一般不主張空腹鍛煉，若空腹血糖＞6.7 mmol/L，可進行運動，＜6.7 mmol/L時，運動前應吃食物10 min后再開始熱身，避免進食后立即運動。若從事中等度以上的運動且持續時間長，可適當減少運動前胰島素(尤其短效胰島素)和口服降糖藥的劑量，或運動前、運動中適當進餐。有條件者于運動前后各測一次末梢血糖，對運動具有指導意義。

2.1.4 胰島素注射護理胰島素應用須在一般治療和飲食治療的基礎上進行，用胰島素專用注射器抽取所需量皮下注射，有計劃、按次序更換注射部位，以免發生肌肉萎縮或增生。長、短效胰島素混合使用時，先抽短效胰島素、后抽長效胰島素，混合均勻，以免影響療效。餐前30 min注射，按時進餐、避免發生低血糖。

2.1.5 口服降糖藥的護理磺脲類、雙胍類按時按劑量服藥，不可隨意增減。嚴密觀察血糖、糖化血紅蛋白A1、尿糖、尿量、體重變化及藥物療效和不良反應，需要調整藥物或劑量時應在醫師指導下進行。應用磺脲類降糖藥要從小劑量開始，餐前半小時口服;應用雙胍類降糖藥應從小劑量開始、餐后或餐中服用。若出現低血糖、厭食、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應，對癥處理治療。

2.2 并發癥的觀察與護理

2.2.1 低血糖的觀察與護理糖尿病患者接受胰島素及口服降糖藥物治療時，藥量過大、使用不當、體弱、饑餓、發熱、急性胃腸炎、飲食攝入不足、運動過量、夏季大量出汗、大量飲酒等因素，可導致低血糖，主要表現為肌肉顫抖、心慌、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張、焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙，嚴重者抽搐、昏迷。應盡快給予糖分補充，如口服糖塊、點心等食物，如無好轉立即送醫院救治。可用50%葡萄糖靜脈注射，不能糾正低血糖時可用5～10%葡萄維持，并連續監測血糖48 h以上，直至血糖穩定，以免再發生昏迷。

2.2.2 糖尿病足的觀察與護理糖尿病足是糖尿病周圍血管神經病變的嚴重并發癥，又稱糖尿病肢端壞疽，是糖尿病患者致殘的主要原因。應指導患者經常觀察足背動脈搏動情況及皮膚色澤、溫度的變化。若患肢出現動脈搏動減弱或消失、皮溫下降或色澤變化、感覺麻木、疼痛、潰瘍、肢端壞疽等異常現象，及時采取有效護理措施，改善患肢血液循環，提高局部抵抗力。方法是患肢適度運動、做下肢肌肉收縮練習、經常按摩足部等，按摩時應由趾端向上。冬天注意足部保暖和清潔，避免長期暴露于寒冷和潮濕的環境中。每天用35～42℃溫水泡腳20 min/次。皮膚有小水皰者，用1/5000高錳酸鉀溶液泡腳，2次/d，不超過1周。水皰小、壓力不大者，局部碘伏消毒后用無菌敷料包扎，待血液循環改善后自行吸收;水皰大、壓力大者，用無菌注射器穿刺抽出液體后，碘伏消毒無菌敷料包扎。注意保護皮膚切勿剝脫，有潰瘍創面者，保持創面清潔濕潤，經常用生理鹽水、雙氧水清洗，徹底消除壞死組織、膿性分泌物，并取分泌物做細菌培養和藥敏試驗，以便選擇有效抗生素。局部用生理鹽水3～5 ml加胰島素4～8u溫敷，以改善局部營養，降低局部血糖，使新鮮肉芽組織形成，利于創面愈合。創面亦可用紅外線燈照射，距離30～50 cm，2次/ d，20 min/次，效果較好。

2.2.3 糖尿病腎病的觀察和護理糖尿病腎病是糖尿病患者最常發生的微血管并發癥，一旦進入臨床階段，出現持續蛋白尿，腎功能將發生進行性惡化，故糖尿病腎病的早期干預尤為重要，尿微量白蛋白的出現是糖尿病早期腎損傷的敏感指標，要定期檢測，防止糖尿病腎病的發生和發展。

2.2.4 糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷的觀察與護理糖尿病代謝紊亂加重時，易發生糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病酮癥酸中毒昏迷，屬內科急癥，立即輸液治療是搶救的關鍵措施。通常采用等滲鹽水補液，同時視失水程度、血壓、心率、尿量、末梢循環及中心靜脈壓等情況決定輸液量和速度。治療前若有低血壓或休克，應聯合應用膠體液，并進行抗休克處理。當血糖降至13.9 mmol/L左右時改為5%葡萄糖并加胰島素，同時調整劑量、糾正電解質和酸堿平衡。對有可能或已經發生代謝性酸中毒者，嚴密觀察病情變化(生命體征、神志、24 h出入液量等)，昏迷患者執行昏迷常規護理。治療期間，絕對臥床休息，低流量持續吸氧，注意保暖、作好口腔及皮膚護理。

3 小結

糖尿病是威脅人類健康的公共衛生問題。隨著社會人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，發病率逐年攀升，發病年齡逐漸年輕化，給醫療護理服務提出了新的挑戰，要求醫護人員面向全社會健康人群和患者，實施全面系統地健康教育和護理指導，改變不良生活方式和不良行為，開展全民健身運動，提高身體素質，對減少人群發病率具有重要意義。在糖尿病不同的疾病發展階段，給予護理指導和干預，可提高患者自我監護能力和低血糖自救能力，能有效降低血糖，控制病情，減少或延緩并發癥的發生，從而提高生活質量。

［1］尤黎明，吳瑛.內科護理學．第4版．北京:人民衛生出版社，2006:413-427．

［2］楊青敏.健康教育手冊．第1版.上海科學技術文獻出版社，2005:104．

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