流行性乙型腦炎的臨床表現及護理

李麗萍

流行性乙型腦炎的臨床表現及護理

李麗萍

目的流行性乙型腦炎是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的急性傳染病，簡稱乙腦［1］。此病多在夏季流行，以蚊蟲叮咬為主要傳播途徑，主要分布在亞洲地區，臨床上以高熱，意識障礙，抽搐及腦膜刺激征為特征，重癥者伴有中樞性呼吸衰竭，是死亡的主要原因。預防措施主要為滅蚊，防蚊及接種乙腦疫苗。

乙型腦炎;臨床表現;護理

1 典型乙腦的臨床表現

1.1 初期為病初的為1～3 d，起病急，體溫在1～2 d內高達39～40℃，伴有頭痛，惡心和嘔吐，多數人可有嗜睡或精神倦怠［2］。少數人可有頸部強直及抽搐。

1.2 極期病程為4～10 d，比初期病狀逐漸加重。

1.2.1 主要表現有［1］高熱:體溫高達40℃以上，重者可達2～3周。

1.2.2 意識障礙為本病的主要癥狀，包括嗜睡，昏迷等，昏迷的深淺，持續時間的長短與病情的嚴重程度有關。

1.2.3 驚厥或抽搐是較嚴重的癥狀之一，主要由于高熱，腦實質炎癥及腦水腫所致，多見于病程為2～5 d，先有面部，眼肌，口唇的小抽搐，隨后出現肢體陣攣性抽搐，重者可出現全身抽搐，甚至呼吸暫停等。

1.2.4 呼吸衰竭本病多發生于深度昏迷的患者，有中樞性呼吸衰竭，外周性呼吸衰竭和混合性呼吸衰竭之分。

中樞性呼吸衰竭，多發生于重癥患者，表現為呼吸節律不規則或者幅度不均，如:呼吸表淺，雙吸氣，吸息樣呼吸，潮式呼吸等，最后呼吸停止。腦疝患者除上述呼吸異常外，早期尚有其他臨床表現，如劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，昏迷加重或煩躁不安，瞳孔變化，肌張力增強及不易控制的反復抽搐等。

外周性呼吸衰竭多由于脊髓病變引起，主要表現是呼吸先增快后減慢，但呼吸節律整齊。

1.2.5 神經系統癥狀和體征乙腦的神經系統癥狀表現多在病程10 d內出現，這期間是乙腦患者最危險的時期，兩周后就較少出現新的神經癥狀和體征，主要表現有:

1.2.5.1 常有淺反射消失或減弱，深反射先亢進后消失。

1.2.5.2 常出現腦膜刺激征，如肌強直。

1.2.5.3 大腦錐體束受損表現;肌張力增強等病理錐體束征陽性。

1.3 恢復期極期過后，體溫逐漸下降，精神、神經癥狀逐漸好轉，一般于2周左右完全恢復。

1.4 后遺癥期如患者在半年后仍有精神、神經癥狀者稱后遺癥。5%～20%的重癥者可有后遺癥。主要有意識障礙，癡呆、失語和精神失常等。如給與積極治療可有不同程序的恢復。

2 流行性乙型腦炎的護理措施

2.1 休息應嚴格臥床休息

2.2 飲食乙腦患者應按不同病期給與不同飲食，初期及極期應給與清淡質飲食，如西瓜汁、綠豆湯、牛奶等。昏迷及有吞咽困難者應給與鼻飼或靜脈輸液，恢復期應逐漸增加有營養，高熱量飲食。

2.3 病情觀察

2.3.1 注意觀察體溫，呼吸速率、節律變化，以判斷有無呼吸衰竭。

2.3.2 觀察意識狀態。

2.3.3 觀察驚厥發作先兆，發作次數及持續時間。

2.3.4 觀察顱內壓增高及腦疝的先兆，重點應觀察瞳孔大小，兩側是否對稱，對光反應等。

2.3.5 準確記錄出入量。

2.3.6 注意觀察有無并發癥表現

2.4 對癥護理

2.4.1 高熱乙腦患者體溫不易下降，常采用綜合措施控制體溫。

2.4.1.1 物理降溫可采用冰鹽水灌腸或在大血管處放置冰袋等方法，特別要注意降低頭部溫度，如在頭部使用冰中帽，冰袋等，注意防止局部凍傷或壞死。

2.4.1.2 藥物降溫注意用量不易過大，對于高熱并頻繁抽搐的患者可采用冬眠療法3～5 d。

2.4.2 驚厥式抽搐對驚厥抽搐患者應早發現并及時處理，驚厥先兆為煩躁，眼球上翻，口角抽動等，分析原因，進行處理。

2.4.2.1 腦水腫所致者以脫水治療為主①脫水劑應于30 min內注入。②準確記錄出入量。

2.4.2.3 因呼吸道分泌物阻塞引起抽搐者，應給與吸痰，吸氧。

2.4.2.4 如因高熱所致者，在積極降溫同時，按醫囑給與鎮靜劑。

2.4.2.5 驚厥或抽搐發作時，注意防止窒息及外傷。

2.4.3 呼吸衰竭，對于呼吸衰竭的患者應保持呼吸道通暢，及時吸氧，以上處理無效時，需進行氣管插管，氣管切開或應用人工呼吸器治療。

2.5 恢復期及后遺癥的護理

2.5.1 對于恢復期患者應注意增加營養，防止繼發感染。

2.5.2 觀察患者的精神狀態，各種生理功能運動功能的恢復情況。

2.5.3 對遺留有精神、神經后遺癥者，可進行中西結合治療，護士應鼓勵，關心并指導患者進行功能鍛煉，幫助盡快康復。

2.6 心理護理乙腦清醒后的患者感情比較脆弱，其思維能力及對外界刺激的能力接受較差，易哭、易激動等。為使患者保持安靜，避免不良刺激，我們應幫助患者適應環境，直到恢復正常，對軀體活動受限或有語言障礙的患者，護士應以高度的責任心，同情心給與關心與照顧，并鼓勵患者調節心態，積極治療，持之以恒，只有這樣才能使殘疾減到最低程度。

［1］王隴德，李建華，臨床診療指南．人民衛生出版社，2006:12-1-41．

［2］姜云玲．臨床傳染病科護理細節．人民衛生出版社，2008:93-94-100．

133200吉林省汪清縣人民醫院