全膝關節置換術預防DVT的護理干預

田秀峰

全膝關節置換術預防DVT的護理干預

田秀峰

目的探討全膝關節置換術預防DVT的護理干預。方法通過風險評估，健康宣教，患肢護理，早期功能鍛煉等措施。結果關節置換術DVT發生率明顯低于國內報道。結論有效護理干預可有效降低膝關節置換術DVT的總體發生率，極大地提高手術成功率。

全膝關節置換術;DVT;護理干預

深靜脈血栓是血凝塊在靜脈中形成的一種疾病，其可發生于全身各部位靜脈，以下肢深部靜脈血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)為多見，常見于骨科大手術后，尤其多發全膝關節置換術(TKA)等大手術后。研究報道，關節置換術的DVT發生率高達47.1%［1］，引起的死亡率正在逐步上升，此類術后并發癥已引起醫生高度重視。我科自2008年5月至2009年7月收治全膝關節置換術患者31例，在護理干預DVT方面，取得滿意的效果，總結如下。

1 臨床資料

本組31例，男19例，女12例;年齡段分布為65～85歲，平均年齡72.5歲，其中伴高血壓9例、糖尿病5例、肥胖11例，有外科手術史有2例;平均住院日14.5 d。診治結果為: 29例單膝關節置換術置換術，2例雙膝人工置換術。

2 護理干預

2.1 增強風險意識護士長高度重視DVT的不良后果，晨會上重點強調并組織學習專業知識，教育護士從思想上認識預防DVT的重要性，預先警示，防范及時。

2.2 入院風險評估護士對該組患者進行詳細入院評估，結合血糖、血脂、血液流變學等實驗室檢查，將肥胖、吸煙、糖尿病、既往有外科手術史等患者確認高危人群。對術中使用大腿止血帶時間過長;植入水泥關節假體;膝關節屈曲時間過長;術后活動能力下降等患者均提高風險防范意識。

2.3 做好健康宣教講解術后易發生DVT的原因及不良后果，引起患者重視，提高護理干預的依從性。指導患者進食高纖維素、高蛋白、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，多食蔬菜水果，多飲水。由于香煙中的尼古丁刺激靜脈血管收縮痙攣，因此干預戒煙落實情況，可降低骨科術后患者DVT的總體發病率［2］。

2.4 術后患肢護理國內有研究建議膝關節術后2 d保持伸直位固定，采取抬高床尾以抬高患肢，要求下肢高于心臟水平20～25 cm，盡量避免膝下墊枕致過度屈髖而影響靜脈回流［3］，2 h改變一次體位。避免用刺激性的藥物及同一靜脈多次穿刺，杜絕患側下肢靜脈穿刺，宜選擇靜脈留置針，拔針后按壓時間不宜過長。嚴格執行床頭交接，密切觀察患肢顏色、溫度、張力，注重患者的主訴。預見潛在的DVT，及時報告醫生處理。

2.5 早期功能鍛煉①指導患者正確的鍛煉方法，鼓勵術后盡早下床活動，培養患者的自理能力?；顒討驖u進，主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔;②麻醉清醒后即指導患者作踝關節主動跖屈背伸活動以及股四頭肌訓練，每個動作保持15 s，重復10次為1組，每日做2組，輔以適度的肌肉按摩;③術后第1、2天以床上鍛煉為主，指導患者進行膝關節自主屈伸，直腿抬高活動，主要使用膝關節練習器(CPM)被動活動。術后第1 d在他人扶持下患肢高分子夾板固定下站立數分鐘，第2、3d在同一狀態下開始逐漸行走，如患者感到頭暈、膝關節脹痛應立即停止［4］。同時合理使用足部靜脈泵、穿彈力襪等物理措施。

2.6 抗凝藥物應用術后第1 d遵醫囑皮下注射低分子肝素0.4 ml，最少10 d，可延長至11～35 d，及時監測血常規及凝血酶原時間。

3 結果

本組31例患者，術后僅2例發生下肢靜脈血栓，發生率5.9%，遠低于國內報道。

4 結論

有效護理干預可有效降低全膝關節置換術DVT的總體發病率，極大地提高手術成功率，提高患者生活質量。

［1］楊剛.低分子肝素預防人工髖、膝關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的研究．中華外科雜志，2000，38(1):25-27．

［2］邵華.骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成的預防和護理觀察．中國實用醫藥，2011，6(3):212-213．

［3］劉云風.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成的護理干預．臨床誤診誤治，2009，22(7):51-52．

［4］王青.全膝關節置換術后早期功能康復．臨床骨科雜志，1999，2(4):268-270．

450006河南省鄭州市第三人民醫院