護理風險管理在呼吸內科機械通氣患者院內轉運中的運用

方曉娟 張江平 曾兆慧

護理風險管理在呼吸內科機械通氣患者院內轉運中的運用

方曉娟 張江平 曾兆慧

機械通氣;轉運;風險管理

醫療護理風險管理是指對患者、醫務人員、醫療護理技術、藥物、環境、設備、醫療護理制度與程序等風險因素進行管理的活動［1］。隨著公眾健康意識和維權意識的日益增強，“醫療護理風險無處不在”已成為醫療護理界的共識。呼吸系統疾病患者如慢性阻塞性肺疾病、重癥肺炎、重癥哮喘等常因病情變化，常需緊急氣管插管或氣管切開接呼吸機輔助呼吸，待生命體征穩定后再轉往ICU進一步搶救治療。由于機械通氣患者病情變化迅速，病情復雜，并發癥多，家屬的心理壓力大，心理承受能力差，情緒容易失控，在機械通氣患者轉運過程中，護理人員承擔著很大的風險。為了保障機械通氣患者院內的轉運安全，減少護理糾紛，我科對機械通氣患者院內轉運實施護理風險管理措施，取得了較好的效果。現報告如下。

1 機械通氣患者院內轉運過程的護理風險分析

1.1 護理安全防范措施不足，缺乏相應工作流程及應急預案。工作流程及應急預案是做好事前預防的重要措施，而事前預防是保證護理安全，降低護理風險的重要環節。

1.2 醫護人員未履行告知義務或未充分說明患者在轉運過程可能存在的病情變化和風險，一旦發生病情變化家屬不理解而引發醫患矛盾。

1.3 轉運前準備不充足。未提前通知接受科室做好接收患者準備;轉運途中搶救儀器設備及搶救藥品準備不充足。轉運前對綜合情況的評估是轉運安全的基礎［2］，護士對患者病情評估不全面，未充分評估轉送途中的病情變化，轉運途中監護措施落實不到位，未能及時發現病情變化，延誤搶救時間。

1.4 護理人員缺乏急救技能及應變能力。護理人員年資低，缺乏臨床經驗、缺乏危重癥護理相關知識的繼續教育，導致急救技術水平低，應變能力差。

2 護理風險管理對策

2.1 健全風險管理制度，完善轉運工作流程。首先，針對以往出現的問題及經驗教訓，識別并確定在轉運機械通氣患者過程中存在和潛在的護理風險，制定了《危重患者轉運工作流程》，規范了危重患者轉運程序，定期組織護理人員學習，護長不定期抽考，檢查督促危重患者轉運護理風險預案的落實。

2.2 尊重患者及家屬的知情權，認真履行告知義務。在目前的醫療糾紛中，絕大多數糾紛不屬于醫療過失，而是部分民眾對醫療風險不認識，不承擔的反應［3］。醫務人員把轉運中的風險告知患者及家屬，使家屬有思想準備，以建立醫患互動、風險共擔的新型醫患關系，減少醫療護理糾紛［4］。

2.3 轉運前的合作與溝通。確認ICU醫護人員已準備好接手患者的監護、治療，并能詳細了解病情及治療計劃。在轉科前由本科室主管醫生聯系ICU醫生，向其報告患者情況，必要時請ICU醫生到科室會診察看患者，做好轉運前的評估包括患者的意識狀態、瞳孔、生命體征、血氧飽和度、血氣分析結果、呼吸機模式與參數設定、用藥情況及轉運途中可能發生的潛在危險等問題，然后做好接收患者的準備。

2.4 轉運前危重患者準備。轉運前確保氣道安全，氣管插管或氣管切開套管固定通暢，氣管插管有外露標記及外露長度記錄。建立可靠的靜脈通道，保證搶救藥物及時安全輸注。躁動不安患者要做好約束或使用鎮靜和肌肉松弛劑，防止患者拔管或墜床。

2.5 加強對轉運設備的管理及轉運人員的培訓及管理。轉運時要求配備的儀器設備:①帶有儲存功能的心電監護儀，便攜式呼吸機(帶有負壓吸痰器)，吸痰管，輸液或靜脈推注泵，呼吸囊，搶救箱備足搶救藥物如腎上腺素、抗心律失常、鎮靜藥物等。所有搶救儀器設備均處于備用狀態，由專人管理，建立使用、維修登記本;②加強急救技能培訓，提高護士危重病護理技術。發生技術性護理糾紛的基本原因是護理人員技術水平低，臨床經驗不足［3］。因此，我院護理部自2008年開始在院內開展《危重癥護理培訓班》，組織各科室護理人員學習危重癥護理技能，我科亦先后派各位護士到ICU及急診科進修一個月/人，以提高護理人員急救技能及危重癥護理水平，從根本上防止了機械通氣患者轉運過程中技術性護理風險的發生，保證護理安全。③規定護送人員資格。在白班時應由高級責任護士或本科室工作三年以上年資護士陪同一名主管醫生，轉運工人一名護送，夜間由醫院值班護理二線人員(各科室高級責任護士)陪同本科室醫生，轉運工人一同送往，轉運途中醫生負責病情監測，護士負責治療用藥、管道維護和病情記錄。

3 效果

我科自2008年4月至2011年2月，對我科機械通氣患者院內轉運實施護理風險管理后，取得了護士、患者雙贏的效果，護士風險意識有了明顯的提高，抗風險能力增強，同時有效保障了患者安全。2006年5月至2008年3月在本科轉往ICU過程中有2例患者突然出現心跳停止，搶救無效死亡;1例患者出現痰液堵塞氣道出現窒息，經及時搶救后患者轉危為安。通過實施風險管理后，患者在轉往ICU過程中沒有再次發生類似風險事故，融洽了醫患關系。

4 小結

機械通氣患者轉運的主要目的是治療的需要。但機械通氣患者由于病情重，復雜多變，在轉運過程中存在很大風險，容易引起醫患糾紛。運用護理風險管理措施，注重護理安全質量控制及規范危重癥轉運流程，可以達到安全、成功的轉運，使患者及時得到必須治療及護理的同時降低了護理風險發生率及醫療護理糾紛。

［1］文英花.機械通氣患者轉運的護理體會．吉林醫學，2005，26 (11):1162．

［2］鄭微艷.SICU患者院內安全轉運交接流程探討．現代護理，2005，11(1):65．

［3］李紅麗，邵力偉，劉國紅.急危重患者轉運的護理風險及管理對策．護士進修雜志，2007，22(16):1470．

［4］高琳，王世榮.護理風險管理與患者集體轉運中的運用．中華護理雜志，2005，41(5):441．

519000珠海，中山大學附屬第五醫院呼吸內科