癌癥晚期疼痛的心理探討

晁新生

癌癥晚期疼痛的心理探討

晁新生

把握和分析癌癥晚期疼痛給患者身心的傷害程度，充分調(diào)動(dòng)患者的機(jī)體潛能，利用家庭價(jià)值的作用，給患者整體護(hù)理，是癌癥晚期鎮(zhèn)痛護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，也是臨終護(hù)理的新嘗試。

機(jī)體潛能;家庭價(jià)值;心理護(hù)理

1948年WHO憲章中提出“健康不僅僅是不生病，而且是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)性的完好狀態(tài)，當(dāng)人患病后，也存在著健康平衡和機(jī)體潛能兩方面，我們把這一觀點(diǎn)引入到癌癥鎮(zhèn)痛的護(hù)理中，讓護(hù)理工作從純生物領(lǐng)域推向社會(huì)領(lǐng)域，使社會(huì)和心理因素參與醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，幫助人們消除各種不良的社會(huì)、心理因素對(duì)護(hù)理工作的影響，以達(dá)到為癌癥患者提供最佳服務(wù)。

1 影響癌癥疼痛的因素

癌癥晚期有50～100%的患者出現(xiàn)疼痛，疼痛和對(duì)死亡的恐懼給人類帶來(lái)極大痛苦，癌癥患者不僅軀體功能受殘，也是心理功能的病殘者，把握疼痛給患者機(jī)體和精神上的傷害程度，是鎮(zhèn)痛護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

1.1 癌癥疼痛的主要心理問(wèn)題有

1.1.1 挫折型壓力的心理反應(yīng)當(dāng)?shù)弥冀^癥后，意識(shí)到自己生活、事業(yè)受到破壞，通常會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)烈地心理應(yīng)激和憂慮，患者為自己的病情，為家庭而擔(dān)憂，痛苦在此情況下，情緒低沉，失望。疼痛的忍耐性差。

1.1.2 依賴性患者的心理患者處于被動(dòng)依賴地位，一切聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的安排。這種“主動(dòng)——被動(dòng)型“的醫(yī)患關(guān)系，使患者過(guò)分依賴，完全喪失了對(duì)生命的追求。對(duì)藥物鎮(zhèn)痛依賴，隨著病情和疼痛頻繁發(fā)作以及藥物有效作用時(shí)間的縮短，致成臨終的極傷感和悲哀。

1.1.3 強(qiáng)制型壓力的心理多見(jiàn)于性格內(nèi)向的知識(shí)分子，不愿將自己的不足和疼痛外露，尤其在親朋好友和親屬面前，也強(qiáng)做鎮(zhèn)靜，有時(shí)甚至不愿接受鎮(zhèn)痛治療。

1.2 決定以上心理壓力嚴(yán)重程度的因素

1.2.1 對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)特點(diǎn)死亡是傷感和悲哀的，如果不能正確認(rèn)識(shí)“人死觀”，可增加對(duì)死亡的恐懼，使疼痛加劇。

1.2.2 個(gè)體差異這是指?jìng)€(gè)體在失去機(jī)體潛能平衡時(shí)，對(duì)壓力的耐受力和評(píng)價(jià)能力。有的人對(duì)疼痛處驚不變，冷靜沉著，喜怒不形于色，常見(jiàn)于女性患者。

1.2.3 外界的支持包括人際關(guān)系和物質(zhì)的支持。良好的家庭關(guān)系、人際關(guān)系、一定的經(jīng)濟(jì)能力均可增強(qiáng)了人應(yīng)付壓力的能力。

心理壓力因人而異。一個(gè)人的壓力耐受與另一個(gè)人的耐受沒(méi)有共同之處，而壓力是積累的，持續(xù)的情感壓力若不及時(shí)對(duì)待，將對(duì)身心產(chǎn)生不可逆的破壞性影響。

2 調(diào)動(dòng)癌癥患者的機(jī)體潛能，糾正不平衡

機(jī)體潛能是指機(jī)體對(duì)于應(yīng)激狀態(tài)或是不平衡狀態(tài)的控制能力。一方面取決于不良刺激的性質(zhì)和個(gè)體與環(huán)境之間的協(xié)調(diào)程度;另一方面取決于控制和應(yīng)付環(huán)境應(yīng)激的潛能。這種應(yīng)付潛能是健康的一個(gè)重要方面，應(yīng)付潛能和應(yīng)付過(guò)程是個(gè)體的子系統(tǒng)的有效活動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，人是有較大的可塑性足夠的應(yīng)付潛能。

我們把機(jī)體潛能的觀念引入到護(hù)理中，認(rèn)識(shí)到:人不僅是生物的個(gè)體，也是社會(huì)的、精神的。疼痛不僅有生理方面的因素，也有心理方面的因素。因此，調(diào)動(dòng)癌癥患者機(jī)體潛能，與患者共渡難關(guān)，是我們鎮(zhèn)痛的又一治療手段。

護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)生壓力的預(yù)知性，即可簡(jiǎn)化和弱化心理壓力，進(jìn)而控制壓力的嚴(yán)重性。讓患者明白，把疾病和健康當(dāng)做兩個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體，承認(rèn)一個(gè)人正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受事實(shí)，即使是患絕癥，也是健康。

3 利用家庭價(jià)值的力量，給患者以整體護(hù)理

家庭是社會(huì)的基本單位，對(duì)穩(wěn)定，緩沖家庭成員的情緒起重要作用。通過(guò)家庭內(nèi)部的信息知識(shí)的交流和調(diào)整對(duì)社會(huì)的行為，使每個(gè)成員能夠適應(yīng)社會(huì)。在癌癥患者護(hù)理中，護(hù)士要及時(shí)與家屬交談溝通，對(duì)他們表示同情和安慰，穩(wěn)定他們的情緒，同時(shí)提供盡可能的幫助，讓他們參與護(hù)理計(jì)劃，從而在精神上得到安慰，使家屬與患者完成情感的溝通。這對(duì)鎮(zhèn)痛十分有效。使患者得到醫(yī)療，護(hù)理親情等方面的整體護(hù)理。

4 鎮(zhèn)痛護(hù)理要力求做到

積極配合醫(yī)生，及時(shí)做好藥物鎮(zhèn)痛，采用WHO癌癥三階梯止痛法。

第一階梯:選用非麻醉鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林。

第二階梯:選用弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如可待因、強(qiáng)痛定等。

第三階梯:選強(qiáng)麻醉性鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶等。

藥物止痛時(shí)，應(yīng)把握用藥的劑量和給藥方式，注意觀察和用藥后反應(yīng)。

非藥物止痛:①意向干預(yù)法:開(kāi)導(dǎo)釋疑、暗示移情。②節(jié)律呼吸、溫水浴按摩。

疼痛是癌癥患者最主要的問(wèn)題之一，與其建立良好的信賴關(guān)系，鼓勵(lì)患者正確對(duì)待病情，當(dāng)患者疼痛難忍，采用各種方法減輕患者的疼痛，心理是十分重要的，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，緩解患者的焦慮、憂郁情緒，使患者心情愉快，減輕疼痛。癌痛得以控制后，增加了患者治療的信心，使患者對(duì)生活充滿希望。總之，要使癌癥患者從痛苦中解脫出來(lái)，積極尋求控制癌痛的有效方法，提高其生活質(zhì)量，減輕折磨，延長(zhǎng)生命。

［1］李天霖.《社會(huì)醫(yī)學(xué)》．

［2］曾亞玲.老年晚期腫瘤患者80例心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù).齊魯護(hù)理雜志，2009，15(23)．

［3］《中華護(hù)理雜志》，90，5:P23．

453000河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)科干部病房