原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析

李海云

原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析

李海云

目的探討原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭的臨床治療措施。方法回顧性分析45例患者的臨床資料，對其臨床療效進行評價。結果ARF臨床治愈35例，好轉7例，無效3例;PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無效3例，總有效率95%。ARF臨床治愈35例，腎功能恢復正常所需時間為5～21 d，好轉7例，無效3例;PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無效3例，總有效率95%。結論

急性腎功能衰竭合并原發性腎病綜合征為可逆性改變，經及時治療，一般預后較好。治療的關鍵在于早期發現，早期糾正可逆因素。治療應兼顧原發性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩個環節，促進ARF的恢復。

原發性腎病綜合征;急性腎功能衰竭;發病機制;治療

急性腎功能衰竭(ARF)屬于內科危重疾病之一，原發性腎病綜合征(PNS)可并發ARF，如能及時診治，患者的腎功能通常可以好轉。現就山西省文水縣人民醫院收治的腎病綜合征并急性腎衰竭45例患者臨床資料回顧分析，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2004年6月至2010年10月我院收治的PNS并發ARF患者45例，其中男30例，女15例;年齡16～65歲，本組原發性腎病綜合征患者首次發病為35例，反復發作10例。所有病例均符合PNS的診斷標準，原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭符合急性腎功能衰竭的診斷。

1.2 臨床表現主要表現為頭暈、嘔吐、惡心，并伴有不同程度的肢體水腫，38例出現胸腔積液和(或)腹腔積液;入院時均有大量蛋白尿4.8～13.5 g/d，平均(7.1±2.29)/d;低蛋白血癥12.1～31 g/L，平均(20.16±3.4)g/L;血BUN 14.4～43.2 mmol/L，平均(26.65±12.05)mmol/L;血肌酐227～9938 μmol/L，平均(671.45±72.36)μmol/L;34例少尿，尿量105～381 ml/d，平均(162±103.77)ml/d;41例合并高脂血癥，總膽固醇7.2～11.5 g/L，平均(9.3±1.5)g/L;三酰甘油1.72～11.13 g/L，平均(4.96±1.15)g/L;42例患有高血壓，收縮壓約為138～214 mm Hg，舒張壓為94～118 mm Hg;腹部B超提示39例雙腎顯示增大，其余形態無異常。

1.3 治療方法所有患者接受正規激素治療，常規抗凝，部分患者接受環磷酰胺及環孢素等治療，發生ARF后均給予口服碳酸氫鈉，靜脈注射呋塞米，輸注白蛋白、白蛋白+呋塞米40～100 mg靜脈滴注，改善腎血流量以小劑量多巴胺靜脈滴注(1～3 μg/(kg·min));4例病情加重的患者行血液透析治療。

2 結果

2.1 療效判定標準腎功能衰竭療效判定標準:臨床治愈為血肌酐＜130 μmol/L;好轉為血肌酐130～170 μmol/L;無效為血肌酐＞170 μmol/L，包括需慢性透析者。腎病綜合征療效判定標準:完全緩解為尿蛋白＜0.3 g/d;部分緩解為尿蛋白0.31～2 g/d;無效為尿蛋白＞2.0 g/d;惡化為尿蛋白較入院時升高。

2.2 臨床療效ARF臨床治愈35例，好轉7例，無效3例; PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無效3例，總有效率95%。ARF臨床治愈35例，腎功能恢復正常所需時間為5～21 d，好轉7例，無效3例;PNS完全緩解36例，部分緩解6例，無效3例，總有效率95%。

3 討論

急性腎功能衰竭是原發性腎病綜合征的主要并發癥，原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭與多種因素有關:大量蛋白尿，低蛋白血癥，水鈉潴留于組織間隙，導致有效血容量不足，腎血流量減少;腎間質水腫，壓迫腎小管，造成腎內梗阻，使近端小管及包曼囊靜脈壓增高，濾過壓下降，腎小球濾過率降低;大量蛋白尿濃縮后形成管型，引起腎小球堵塞;腎素分泌增加，血管緊張素生成增多，引起腎小動脈收縮，腎血流量減少［1-3］。

急性腎功能衰竭合并原發性腎病綜合征為可逆性改變，經及時治療，一般預后較好［4］。治療的關鍵在于早期發現，早期糾正可逆因素。治療應兼顧原發性腎病綜合征和急性腎功能衰竭兩個環節，應用糖皮質激素、大劑量利尿劑、白蛋白、小劑量多巴胺及堿化尿液等［5］。對激素治療效果不佳者，可應用環磷酰胺或環孢素進一步治療，如經上述治療仍未能奏效或出現尿毒癥，應立即行血液透析治療［6］。小劑量多巴胺可擴張腎血管、改善腎血流量，呋塞米促進小管內尿液流動和排出，防止或減輕蛋白管型阻塞腎小管，堿化尿液以減少管型形成，同時靜脈滴注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加強利尿消腫，能促進ARF的恢復。

［1］李學戰.原發性腎病綜合征并發急性腎功能衰竭臨床分析.現代中西醫結合雜志，2009，18(5):529．

［2］葉任高.腎病綜合征引起的急性腎功能衰竭.中華腎臟病雜志，1995，11(2):83．

［3］葉任高.原發性腎病綜合征患者腎小管功能狀況探討.中華腎臟病雜志，1997，13(1):47-48．

［4］宋林.腎病綜合征高凝狀態的研究進展.中國中西醫結合腎病雜志，2003，4(10):743．

［5］吳彼得，沈長福.腎病綜合征并發急性腎功能衰竭12例.中華腎臟病雜志，1995，11(4):217．

［6］于長青.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的比較.中國血液凈化，2004，3(3):152．

032100山西省文水縣人民醫院