牙隱裂綜合治療臨床療效觀察

張春城 張春利 王麗衛(wèi)

牙隱裂綜合治療臨床療效觀察

張春城 張春利 王麗衛(wèi)

目的探討牙隱裂的綜合治療方法并觀察牙隱裂臨床療效。方法回顧性分析2008年10月至2010年10月來我口腔診所就診并確診為牙隱裂患者80例牙隱裂臨床資料。結果本組治療后成功72例，占90%;有效6例，占7.5%;無效2例，占2.5%;總有效率97.5%，取得較好的臨床效果。結論綜合治療可以保留牙體組織并恢復咬合力，是隱裂牙治療較為理想的方法。

牙隱裂;綜合治療;咬合力

牙隱裂(cracked tooth)又稱不全牙裂或牙微裂，是發(fā)生在牙體硬組織上的非齲性疾病，主要位于磨牙與雙尖牙［1］。雖然沒有齲病和牙周病的發(fā)病率高，但對牙體及口腔健康的危害較大。我們對80例牙隱裂患者進行了精心處理，獲得了較好的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年10月至2010年10月來我口腔診所就診并確診為牙隱裂患者80例。男45例，女35例，年齡30～60歲。40～55歲年齡段發(fā)病率高，共56例，占70%。隱裂牙以上頜第一磨牙最多，有50例，占62.5%，下頜第一前磨牙最少3例，占3.75%，所有患者就診時均有明顯癥狀，其中牙隱裂致急、慢性牙髓炎47例，牙髓壞死8例，急性根尖周炎6例，慢性根尖周炎19例。

1.2 檢查方法將尖銳探針置于裂隙處加壓或用力撬動可有疼痛感;如隱裂不明顯，可涂碘酊，使碘酊滲入裂隙而顯示隱裂;將棉簽置于可疑牙的牙尖上，囑患者咬合，可出現短暫的疼痛。

1.3 治療方法術前拍攝X線牙片，了解患牙根管形態(tài)、數目、牙根形態(tài)及根尖情況。充填:隱裂牙僅表現為牙本質過敏者，對患牙選擇合適的成品帶環(huán)粘接力加固，然后，調牙合處理，并在隱裂處備洞，最后用光固化復合樹脂充填。調牙合:磨除高尖斜坡，將患牙降至無咬合接觸，消除牙合創(chuàng)傷，以免牙折裂。固定:選擇合適的成品帶環(huán)粘接力加固，預防和阻斷隱裂紋的擴展。根管治療:患牙出現牙髓炎、根尖周炎癥狀者，常規(guī)去髓，根管預備，消毒、根管充填。全冠修復:完善的根管治療后，觀察1～2周，無癥狀時進行全冠修復。平衡牙合力:均衡全口牙合力負擔，治療或拔除全口其他患牙，修復缺失牙。

1.4 療效評價成功:無自覺癥狀，咀嚼功能好，X線片未見根尖有病變或根尖原有病變改善。有效:咀嚼功能改善，偶有輕微咬合不適，X線片未見根尖有病變或原有病變改善。無效:患牙自覺癥狀明顯，咀嚼疼痛，有瘺管形成，X線片見根尖陰影未改變或擴大。

2 結果

治療后進行復查，復查率100%，本組治療后成功72例，占90%;有效6例，占7.5%;無效2例，占2.5%;總有效率97.5%，取得較好的臨床效果。

3 討論

3.1 牙隱裂的病因由于牙齒生理結構薄弱環(huán)節(jié)窩、溝等的存在，使其抗裂強度低，而這些地方恰恰又是牙齒承受正常頜力時應力集中的部位，故本身易導致隱裂發(fā)生。如長期病理性磨損導致高陡牙尖產生使牙尖斜面增大，咀嚼過程中產生的水平分力也增大，當咀嚼過硬食物或食物中異物的意外損傷時常常引起牙隱裂，所以創(chuàng)傷頜力是牙隱裂的主要致裂因素。本資料發(fā)現牙隱裂的好發(fā)年齡40～60歲，這與隨著年齡的增長，牙齒也在不斷磨耗，有銳利的邊緣有關。因此應定期口腔保健檢查，早期發(fā)現，及時調牙合，早期治療，制止隱裂的加深，維護牙齒的正常功能。本資料還顯示上頜第一磨牙牙隱裂發(fā)生率最高，可能與該牙萌出時間早，承受咀嚼力最大，頜面窩溝裂隙較深，磨損耗大，牙尖斜面陡峭等有關，這一結果與報道的基本相符［2］。

3.2 牙隱裂的綜合治療筆者在臨床診治中發(fā)現，隱裂較深、病情發(fā)展快的患者就診時主訴癥狀呈明顯的牙髓炎癥狀或活髓牙主觀感覺，但行牙髓治療時卻發(fā)現牙髓已部分壞死。因此，全冠修復之前完善的根管治療非常必要，以免冠修復以后出現牙髓炎癥狀和根尖周炎癥狀，增加患者痛苦［3］。值得注意的是完善的根管治療的同時，塑料臨時冠的保護是必不可少的，少數隱裂牙在治療過程中驟然咬硬物而出現牙劈裂，在治療失敗的患牙中就有1例出現牙體縱裂，最后拔除。另外失敗的1例病情進一步發(fā)展，根管治療已不能消除根尖感染，最后拔除。

總之，隱裂牙應采取綜合的治療方法，治療過程中防止牙體折裂是前提，牙髓病或根尖周病的完善治療是基礎，及時進行全冠修復可以使患牙長期得以保留。

［1］余紅梅，林朝生，張慧玲.隱裂牙綜合治療的臨床評價．牙體骨髓牙周病學雜志，2009，15(7):393．

［2］蘇勤，譚紅，尹仕海.牙隱裂易發(fā)部位及對稱性的臨床分析．華西口腔醫(yī)學雜志，2010，20(3):151．

［3］陳韻，葛久禹.牙隱裂68例治療的臨床體會．口腔醫(yī)學，2010，23(6):375．

154000黑龍江省佳木斯市張德口腔診所(張春城);佳木斯市張春利口腔診所(張春利);佳木斯市王麗衛(wèi)口腔診所(王麗衛(wèi))