超聲診斷不典型葡萄胎

孫亞賢 林亞梅

超聲診斷不典型葡萄胎

孫亞賢 林亞梅

目的分析不典型葡萄胎的二維超聲特點，提高診斷符合率。方法對本院近5年來的41例葡萄胎病例進行回顧性分析，并與病理結果對照。結果病例中26例經超聲診斷為典型葡萄胎，均由病理證實;15例為不典型葡萄胎，其中5例誤診為不全流產。結論不典型葡萄胎單純從臨床表現、超聲聲像圖等兩方面難以區別不典型葡萄胎及不全流產，需結合血清β-HCG生化檢查和宮腔診刮病理綜合分析及隨訪，才能作出正確診斷。

不典型葡萄胎;超聲診斷

葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養細胞異常增生，終末絨毛轉變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。葡萄胎的發生率有明顯地域差異，東南亞國家葡萄胎的發生率較高，約500～600次妊娠中有1次葡萄胎，而歐美國家則1500～2000次妊娠中才有1次。患過一次葡萄胎，1%～2%病例可第二次發病，較第一次葡萄胎的發病率幾乎高40倍［1］。不典型部分性葡萄胎為僅部分胎盤絨毛發生水泡狀變性的妊娠滋養細胞疾病，胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕，由于不典型部分性葡萄胎的病理狀態較復雜，常無典型的臨床表現和實驗室檢查特征，常被誤診為不全流產。現對本院診斷為不典型葡萄胎的15例病例進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料對本院2006年1月至2010年12月檢查的不典型葡萄胎15例進行回顧性分析，患者年齡20～38歲。其中6例為第一次妊娠，9例為第二次妊娠，臨床均以閉經伴陰道不規則流血病史就診，尿妊娠試驗陽性，或血HCG升高。

1.2 儀器及檢查方法使用Acuson Sequoia和Acuson Aspen彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭頻率為4.0 MHz，陰道探頭頻率為5.0～7.0 MHz。經腹掃查時囑患者平臥位，膀胱適度充盈，于恥骨聯合上做多切面掃查子宮、附件情況，必要時囑患者排空膀胱，經陰道行二維超聲檢查，常規掃查子宮及附件區情況。如發現異常病變，則觀察病變部位與正常結構的關系，使用彩色多普勒，顯示病變部位血流情況。

2 結果

所有患者均經手術治療，超聲檢查結果與病理結果相對照。在41例診斷為葡萄胎病例中，26例經超聲診斷為典型葡萄胎，均由病理證實;15例為不典型部分葡萄胎，其中5例誤診為不全流產，均有病理證實。不典型葡萄胎的聲像圖特點為:①子宮略大于或等于正常妊娠月份，形態略飽滿，肌層回聲尚均勻;②宮內均未見典型葡萄胎之水泡狀暗區，宮腔內可見不規則的等回聲團或稍高回聲團，大部分周圍伴圓形、條形液性暗區，輪廓不規整(積血)，類似不全流產或宮腔內積血，未見孕囊及胎心搏動;③經彩色多普勒檢查異常回聲團內無明顯彩色血流，病灶相鄰肌層內可探及豐富的彩色血流，可見五彩血流信號，可記錄到高速低阻的動脈血流頻譜，其阻力指數RI:0.25～0.57，以及靜脈性頻譜。

3 討論

葡萄胎是胎盤絨毛發生水泡狀變性的妊娠滋養細胞疾病。由于絨毛膜滋養層細胞不規則增生，絨毛間質水腫變性，呈大小不等的水泡，相互連接成串，形狀極似葡萄，故名葡萄胎。因其增生的程度、有無絨毛及其侵蝕能力等情況，分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、惡性葡萄胎等。完全性葡萄胎絨毛全部受累，失去吸收營養的功能，胚胎早期死亡，經自溶被吸收，水泡充滿整個宮腔。超聲聲像圖表現為子宮增大，明顯大于該孕月應有大小;子宮內回聲豐富，宮腔內充滿閃亮密集的小短光條、光點及大小不等的小暗區。前者為眾多水泡界面反射，后者為水泡液或水泡間血液［2］，呈均勻小水泡的“蜂窩樣”［3］或中等水泡的“篩網”狀及大小不等水泡狀。部分性葡萄胎系指胎盤部分絨毛水腫，未受累的絨毛形態正常，肉眼觀僅見部分絨毛呈水泡狀，散布于肉眼觀大致正常的胎盤組織中，且水泡狀絨毛為梭形或分支狀與正常絨毛夾雜在一起［4］。超聲表現常為子宮略大于或等于正常妊娠月份，形態略飽滿，肌層回聲尚均勻，宮內均未見典型葡萄胎之水泡狀暗區，宮腔內可見不規則的等回聲團或稍高回聲團，部分周圍可見圓形、條形液性暗區，未見孕囊及胎心搏動。經彩色多普勒檢查異常回聲團內無明顯彩色血流，病灶相鄰肌層內可探及豐富的彩色血流，可見五彩血流信號，可記錄到高速低阻的動脈血流頻譜，由于不典型葡萄胎的病理狀態較復雜，常無典型的臨床表現和實驗室檢查特征，在清宮之前，常先被診斷為過期流產或不全流產或稽留流產，同時也須與子宮肌瘤變性、子宮肌腺癥、子宮內膜癌等進行鑒別，需結合血清B-HCG生化檢查和宮腔診刮病理綜合分析及隨訪，才能作出正確診斷，提高超聲診斷水平。

［1］樂杰.婦產科學，第5版.北京:人民衛生出版社，2001:348．

［2］吳鐘瑜.實用婦產科超聲彩色圖譜，第2版.天津:天津科技翻譯出版公司，2001:259-264．

［3］吳鐘瑜.實用婦產科超聲診斷學，第3版.天津:天津科技翻譯出版公司，2000:148-149．

［4］鐘麗瑤.不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析.醫學臨床研究，2007，24(11):1929-1931．

161300訥河市計劃生育服務站(孫亞賢);齊齊哈爾市婦幼保健院(林亞梅)