MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應用

秦福雙

MRI在診斷肝臟局灶性病變中的應用

秦福雙

目的評價增強核磁共振成像(MRI)檢查對肝臟局灶性病變的診斷價值。方法回顧性分析37例肝臟局灶性病變患者的平掃及動態增強MRI表現。結果不同的肝臟局灶性病變MRI具有特征性的強化方式，時間-信號強度曲線可客觀反映不同病變的血流動力學特性。結論動態增強MRI檢查能夠準確顯示肝臟局灶性病變的血供特點，清晰顯示病變形態、邊緣及強化表現，從而準確判定其組織學性質。

MRI;肝臟;局灶性病變;診斷

肝臟MRI平掃及增強檢查能很好的反映肝臟局灶性病變組織病理及血供特點，能為其診斷及鑒別診斷提供可靠證據［1］。肝臟局灶性病變的MRI信號強度是其本身不同組織學和細胞學特征的結果，對病變MRI信號的仔細分析是正確診斷局灶性病變的關鍵所在［2］。本文搜集我科2007年3月至2010年11月行MRI檢查并經病理組織學證實的37例肝臟局灶性病變患者，結合文獻對其MRI表現進行回顧性分析，旨在提高MRI征象對肝臟疾病診斷與鑒別診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組肝臟局灶性病變患者37例，其中原發性肝細胞癌19例，肝血管瘤6例，肝囊腫5例，轉移瘤5例(其中原發灶來自肺癌2例，胃癌1例，胰腺癌1例，乳腺癌1例)，膽管癌2例。13例原發性肝細胞癌經手術或穿刺活檢病理證實，2例膽管癌均經病理證實，1例肝血管瘤經手術證實，其余6例肝細胞癌及5例肝血管瘤病例均經臨床和B超、CT、DSA等綜合影像分析確診。

1.2 方法

1.2.1 設備、儀器采用GE Hde 1.5 T超導全身磁共振掃描儀，8通道TORSIBA相控陣列線圈。美國MEDRAK雙筒高壓注射器。

1.2.2 檢查方法

1.2.2.1 常規平掃采用FSPGRDual T1加權和FRFSE呼吸觸發T2加權脂肪抑制橫軸位掃描。

1.2.2.2 多期動態增強掃描采用Propeller LAVA序列進行3 d橫軸位掃描。掃描參數:TR 3.3～3.8 ms，TE 1.5～1.8 ms，TI 7.0 ms，帶寬62.5 hz，翻轉角10°，FOV 40 cm 38 cm，矩陣512×512，NEX 0.72～0.75，層厚5 mm，層間重疊2.5 mm，因使用零填充插入算法(zero fill interpola-tion processing，ZIP 2)，故重組容積數據層厚為2.5 mm。使用陣列空間敏感編碼技術(array spatial sensitivity encoding technique，ASSET)，相位加速因子為2.0 Ph。每期獲得124幅圖像。經肘前正中靜脈注射對比劑馬根維顯(Gd-DTPA)20 ml(0.2 mmol/kg體重)，流速2.5 ml/s，完畢后用20 ml生理鹽水沖洗。掃描范圍:膈頂到十二指腸水平部。數據采集時間:對比劑注射后分別于14 s、45 s、240 s進行肝動脈期、門靜脈期、延遲期掃描。每個時相持續約16 s。

1.3 圖像分析將容積數據傳送至ADW4.2工作站中的function 2動態強化自動分析軟件進行分析，將感興趣區(ROI)置于病灶最大直徑層面的病灶區，自動生成時間-信號強度曲線，分析曲線類型。

2 結果

2.1 原發性肝細胞癌動態增強曲線形態分為3種類型:①Ⅰ型:速升速降。②Ⅱ型:速升緩降。③Ⅲ型:緩升緩降。本組19例原發性肝細胞癌，其中12例(63.2%)表現為Ⅰ型曲線類型，肝動脈期明顯強化，門靜脈期造影劑迅速退出，信號明顯減低，平衡期及多次延遲后信號始終低于肝實質;5例(26.3%)表現為Ⅱ型曲線類型，肝動脈期明顯強化，門靜脈期信號與肝實質信號接近，平衡期及多次延遲后低于肝實質。2例(10.5%)表現為Ⅲ型曲線類型，肝動脈期輕度強化，門靜脈期仍有強化，但低于肝實質的強化程度，平衡期及延遲各期造影劑逐漸退出，信號仍低于肝實質。

2.2 肝血管瘤動態增強曲線分為2種類型:①Ⅰ型:緩升平坦型。②Ⅱ型:速升平坦型。本組肝血管瘤6例，其中4例(66.7%)表現為Ⅰ型曲線類型，肝動脈期周邊結節狀強化，逐漸向中心擴展。其他2例(33.3%)表現為Ⅱ型曲線類型，肝動脈期明顯均勻強化，門靜脈期及延遲各期病灶信號始終高于正常肝組織。

2.3 轉移瘤轉移瘤8例，均為多發病灶。動態增強后2例(25.0%)肝動脈期表現為周邊環狀強化，以后各期仍然表現為環狀強化，略高于肝實質。其余6例(75.0%)轉移瘤在動態增強各期均表現為輕度強化，低于肝實質，尤其在門靜脈期更易于顯示。肝囊腫11例，動態增強掃描的各個時相均未見強化。

2.4 膽管癌本組膽管癌2例，肝動脈期僅見周邊輕度強化，門靜脈期、平衡期及多次延遲均表現為輕度漸進性充填，信號始終低于肝實質。時間-信號強度曲線呈緩慢上升型。

2.5 肝囊腫本組肝囊腫5例，動態增強掃描的各個時相均未見強化。

3 討論

正常肝組織具有雙重供血即肝動脈及門靜脈。動態增強掃描時依據對比劑的循環時間分為多期掃描，依次為肝動脈期、門靜脈期、平衡期及延遲期。不同的病變由于組織結構不同，因而具有不同的血流動力學特征，動態增強掃描時表現為不同的增強方式，依此可對肝內諸多不同的病變進行診斷與鑒別診斷［1］。

肝臟局灶性病變的磁共振信號強度主要取決于其組織學和細胞學特點［3］。多細胞和富血管供應的病變往往T1WI表現為低信號，T2WI為高信號，而間質成分T2WI表現為低信號。液化性壞死在T1WI上表現為非常低的信號，T2WI為高信號;凝固性壞死T2WI表現為低信號。細胞內糖原和脂肪的積聚可縮短病變的T1弛豫時間，從而導致其T1WI信號強度增加。腫瘤內含有的銅元素對肝臟病變的磁共振信號強度通常影響不大，而沉積的鐵元素往往會導致信號，尤其是T2WI信號的顯著減低［4］。黑色素內含有的順磁性物質同樣可增加T1WI的信號強度。在肝細胞病變中給予如網狀內皮細胞系統靶試劑和肝膽管MR組織特殊對比劑之后，得到的MR圖像的信號強度通常要受到Kupffer's細胞和類肝細胞功能程度的影響。

不同類型肝臟局灶性病變具有不同的血流動力學特點，對大多數肝臟局灶性病變而言，準確的肝動脈、門靜脈期相采集對病變檢出和定性至關重要［3］。對比劑團注試驗研究表明［4］，從肘前靜脈注射后，肝動脈強化峰值時間在8～32s，門靜脈強化峰值則是在20～55s，因此，個性化的采集方案對于準確診斷是十分重要的。3 d薄層無間隔容積采集獲得了近似各向同性的圖像(層厚2.5 mm，矩陣512×512)，提供了更多的血管信息，有效提高了圖像的空間分辨率，避免了原2 d GRE序列的層間距大和部分容積效應偽影等缺點，有助于顯示各種小病灶及解剖細節［5］。本組顯示的最小病灶直徑約為0.5 cm。由于肝內膽管細胞癌和炎性假瘤腫瘤組織中纖維結締組織成分較多，故在肝動脈期強化程度遠低于肝癌，而在門靜脈期和延遲期可見病灶部分輕度強化，信號稍高于或等于鄰近肝實質。

總之，對肝臟局灶病變患者進行增強MRI診斷，檢出率較高，準確性較好，安全性高，毒副作用少，值得臨床推廣應用。

［1］朱志嫦.MRI在肝臟局灶性病變診斷中的應用研究．中國醫藥導報，2010，7(7):59-60．

［2］楊振漢.磁共振成像技術指南-檢查規范.臨床策略及新技術應用．人民軍醫出版社，2007:193-120．

［3］秦海燕.三維多期動態增強MRI在肝臟局灶性病變中的診斷價值．醫學影像學雜志，2010，20(12):1823-1824．

［4］Silva AC.MR imaging of hyper-vascular liver masses:a review of current techniques．Radio-Graphics，2009，29(2)385-402．

［5］郭衛華.3.0T磁共振3 d FAME動態增強序列對肝臟局灶性病變的診斷價值．中國現代普通外科進展，2010，13(6):438-439．

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