宮頸液基細胞學篩查意義

馮蕾

宮頸液基細胞學篩查意義

馮蕾

目的探討液基細胞學在診斷宮頸疾病中的應用價值。方法對838例宮頸病變患者進行液基細胞學檢查，對檢查結果陽性者取活組織病理檢查。結果838例患者取材均為滿意涂片。按照國際進行的TBS分類標準分類，檢出異常結果有意義不明的非典型鱗狀細胞(ASCUS)74例，鱗狀上皮內低度病變(LS IL)28例，鱗狀上皮內高度病變(H S IL)13例，鱗狀細胞癌(SCC)2例。結果慢性宮頸炎66例;CINI 4例，CINⅢ2例，早期浸潤癌1例。結論宮預液基細胞學檢查技術可作為宮頸癌普查的首選方法，如發現異常，則行陰道鏡、組織學活檢，提高診斷準確率。對宮頸癌、宮頸癌前病變的早期診斷具有重要價值。

液基細胞學;宮頸病變;宮頸癌

宮頸癌是嚴重威脅婦女健康的一種疾病，也是最多見的惡性腫瘤之一，居我國女性生殖道惡性腫瘤的首位。宮頸癌的確切病因尚不清楚。從多年來臨床和科研實踐中累積的大量資料表明，早婚、早育、多產、宮頸創傷、性生活紊亂、包皮垢刺激及激素失調等，均可能增加宮頸癌患病幾率。病毒病因，特別是乳頭狀瘤病毒與宮頸癌關系較密切。在宮頸癌的確切病因得到明確之前，不可能從根本上防止宮頸癌的發生。依據國內外成功經驗，防治宮頸癌的主要策略是早期發現宮頸癌的癌前病變和早期宮頸癌，并對其進行有效治療，阻斷宮頸癌的病程發展，防止宮頸癌的發展。我國推行的宮頸癌普查是針對所有適齡婦女而開展的宮頸防癌篩查，普查可以早期發現和診斷宮頸癌的癌前病變和早期宮頸癌，是防治宮頸癌發生的重要措施。傳統的宮頸脫落細胞學檢查簡單、方便，也是最顯著的檢查方法之一，但其假陰性率高，近年來隨著宮頸液基細胞學(T h inP rep/Autocyte)檢查的應用，逐漸替代了傳統的檢查方法，我科于2004年引用了宮頸液基細胞學檢查技術，應用于宮頸病變的診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料對2004年1月至2009年1月就診于我科838例患者行TcT檢查，年齡19～70歲，有性生活史、宮頸糜爛、有接觸性出血、慢性宮頸炎久治不愈、細胞學異常者l17例，其中73例行陰道鏡檢查及組織學檢查。

1.2 方法將TCT特制毛刷伸入宮頸口，用適當力量順時針旋轉4～5圈，取出毛刷，放入裝有保存液的小瓶中，允分漂洗，使宮頸細胞脫落入液體，取出毛刷，封好瓶口，經過Thin-PreP 2000處理儀對樣本進行檢測。宮頸細胞學檢查方法及診斷分析標準以2001年國際癌癥協會(NCI)推薦的TBS (The Bethesda Svsisn)診斷分析系統進行描述。TBS(the Bethesde svsten)分級系統，即:正常細胞(N ICM)，意義不明的非典型鱗狀細胞(ASCUS)，鱗狀上皮內低度病變(LS IL)，鱗狀上皮內高度病變(HSIL)和鱗狀細胞癌(SCC)。細胞學異常者行陰道鏡檢查，鏡下觀察有無糜爛、出血、白斑、異形血管、贅生物，進行醋酸試驗及碘試驗，并按Reid評分標準評分，發現異常病灶則行多點活檢或頸管搔刮術送病理檢查。

2 結果

838例液基細胞學檢測結果:117例發現異常細胞，其中74例為ASCUS，28例為LSIL，13例為HSIL，2例為SCC。共73例行陰道鏡檢查并行多點活檢。病理結果:慢性宮頸炎66例;CINI 4例，CINⅢ2例，早期浸潤癌1例。

3 討論

宮頸病變是婦科常見病、多發病，長期反復發作可誘發宮頸癌。在婦科腫瘤中，宮頸癌的發生率僅次于乳腺癌，位居第二位，占癌癥患者總數的15%［1］。如果可早期診斷(原位癌或早期浸潤癌)，宮頸癌的治愈率可達95%以上。以往傳統的宮頸涂片細胞學檢查作為宮頸癌篩查方法，在早期發現癌前期病變等方面起到重要作用，但常出現假陰性報道，常規宮頸涂片細胞學檢查的假陰性率為15%～20%，其主要原因是取材器上的病變細胞未能轉移到載玻片上及過多的黏液、紅細胞、炎性細胞覆蓋非正常細胞，細胞堆積并存在大量重疊而影響診斷。液基細胞學技術改變了常規宮頸涂片的細胞采集方法，標本采集后立即置入細胞保存液中，經過保存液對黏液、紅細胞的破壞，再經離心機離心分離并棄去上清液，收集余下的宮頸上皮細胞制作標本片。與傳統方法相比，液基細胞學檢查對宮頸癌前病變的敏感性更高，可顯著地提高宮頸癌前病變的診斷準確率［2］。通常由子宮頸鱗狀上皮不典型增生到原位癌到早期浸潤癌，最后發展到浸潤癌的連續發展過程有10年時間［2］。此時期如果對宮頸病變及時診斷和治療，就能預防及早期治療宮頸癌。因此，宮頸癌是可預防、可治療的疾病，關鍵是進行篩查。及時發現早期宮頸癌，及時恰當的處理，治愈率達100%。采用TBS報告系統，比傳統法更全面、更具有臨床應用價值。有文獻報道，通過該技術可檢出92.99%的鱗狀上皮內高度病變和100%癌。與傳統巴氏涂片陽性率77.8%和90.9%相比，具有顯著性［3］

據報道宮頸癌的5年生存率是67%，宮頸早期癌是90%，宮頸原位癌兒乎是100%。通過宮頸癌普查可以達到早診早治、降低宮頸浸潤癌的發病率和死亡率。液基細胞學技術改變了常規宮頸涂片的細胞采集方法，應用液基細胞學檢查法檢測宮頸上皮內瘤樣病變與傳統方法相比，具有準確性和靈敏度高的特點，液基細胞學檢查所具有的無創傷及經濟等優點，應廣泛推廣應用。

［1］李亞里，楊怡卓.人乳頭瘤病毒亞型檢測在宮頸病變分流管理中的意義．中國實用婦科與產科雜志，2007，23(7):501．

［2］劉軍，羅淑貞，盧義生，等.液基細胞學應用于宮頸癌篩查的研究．中國實用婦科與產科雜志，2004，20(9):553．

［3］呂衛國，謝英.液基細胞學聯合陰道鏡在診斷宮頸疾病中的應用價值．中國實用婦科與產科雜志，2006，22(1):8．

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