重度有機磷農藥中毒40例院前救治體會

岳慧芳

重度有機磷農藥中毒40例院前救治體會

岳慧芳

重度有機磷農藥中毒患者多病情兇險，早期極易并發肺水腫及呼吸衰竭，進展迅速，病死率高［1］。特別是偏遠地區患者離醫院較遠，有許多患者到醫院就瀕臨死亡，失去了搶救時機，現就我院急救中心在院前救治的40例重度有機磷農藥中毒患者的救治體會報告如下，以探討院前救治對該癥預后的影響。

1 臨床資料

40例均為口服中毒患者，其中男10例，女30例，年齡17～72歲，平均50歲，所服毒物種類:敵敵畏10例;樂果15例;對硫磷5例;甲胺磷5例;毒物名稱不詳者5例，此5例臨床表現及全血膽堿脂酶活力測定證實為有機磷農藥中毒。所有患者均有不同程度的意識障礙，瞳孔縮小，全身紫紺，肺水腫，呼吸困難，呼吸暫停等臨床癥狀。膽堿脂酶快速測定盒現場測定全血膽堿脂酶活力＜30%，均為重度有機磷農藥中毒，自中毒起至開始實施救治時間，30 min內20例，31～40 min8例，41～60 min8例，另外4例因中毒時間不詳無法統計。

2 救治方法

急救中心接到求救“120”電話后，院前出診醫護人員立即攜帶搶救器材、藥品趕赴現場，器械包括:車載呼吸機、監護儀、負壓吸引器、全自動洗胃機等。首先穿刺深部靜脈建立靜脈通道，肌內注射氯磷定，靜脈注射阿托品，直至阿托品化，要及時清洗皮膚，被毒物污染的衣物要徹底更換，避免皮膚繼續吸收，同時，立即進行洗胃。不論服藥時間長短，有否并發癥，均應徹底洗胃，能否徹底洗胃決定了患者的預后。洗胃體位以左側臥位為主，為保證洗胃效果，在洗胃過程中注意變換患者體位，并輕輕按摩胃區，以清除胃皺襞中的毒物。由于現場洗胃條件差，人員少，風險高，所以要求出診醫生護士要有熟練的插管洗胃技術，要有高度的責任心和使命感。對嘔吐嚴重及呼吸困難、呼吸循環衰竭者，先行氣管內插管，吸出氣道內的分泌物及誤入物，保持呼吸道通暢，封閉氣囊后在喉鏡直視下插入胃管進行洗胃。徹底洗胃后灌入導瀉劑，并保留胃管，以備反復洗胃或進行胃內負壓持續吸引之用。對呼吸困難或呼吸停止者用簡易呼吸器進行人工呼吸，對呼吸心跳驟停者，洗胃的同時進行心肺復蘇術，不影響洗胃，能夠及早清除胃內毒物。以上工作完成后用救護車轉送至醫院，途中使患者平臥位并將頭偏向一側，防止窒息，保持呼吸道通暢，及時清除嘔吐物，解開衣領持續氧氣吸入，對舌后墜者即用舌鉗拉住并固定，必要時作氣管插管，嚴密觀察血壓、呼吸、心率、瞳孔等變化，視患者情況給予阿托品及解毒劑，并采取其他對癥治療措施。

3 結果

40例患者經現場處理均全部轉送至醫院，途中無死亡。入院后有2例死亡，此2例患者中毒時間及所服毒物不詳，且年齡偏大，出現心臟驟停給以心肺復蘇、強心劑等應用后無效死亡。其余38例患者入院后經過采取綜合治療措施均獲治愈。

4 討論

院前急救、醫院內急診、危重病學在急診醫學中是不可分割的，院前急救為院內急救贏得時間和條件，可降低急危重病患者死亡率，缺乏有效的院前急救，后續的一切工作就失去了前提。重度有機磷農藥中毒患者早期即可發生急性肺水腫及呼吸衰竭，早期采取合理的救治措施是挽救患者生命的關鍵。在農村由于距中心醫院較遠，交通不便等原因，此類患者在轉運途中常因搬運、顛簸等造成嘔吐物誤吸，從而加重肺水腫及呼吸衰竭，喪失了最佳的搶救時機，使患者死于途中。我們體會，接聽到120急救電話后由急救中心派出有經驗的醫護人員，前往現場實施救治，縮短了轉運時間，能夠使整個救治過程提前進行。而及時地使用氣管插管、氣道內吸引、人工呼吸等治療措施對維持患者生命體征是至關重要的。一旦患者出現紫紺、呼吸困難、呼吸停止等危重表現，立即行氣管內插管，通暢氣道，正壓人工呼吸，同時給氧，將給其后的治療措施實施贏得寶貴時間，挽救患者生命。因此，在廣大農村應普及相關的知識，由急救中心合理配合，對重度有機磷農藥中毒患者實施及時合理的院前救治，以改善預后。

［1］王維展，李雅琴，王嵐，等.重度急性有機磷殺蟲劑院前系統救治.中國危重病急救醫學，2008，16(12):724-726．

［2］賈衛濱，張海生.目前救治急性有機磷農藥中毒應注意的幾個問題.中華內科雜志，2010，39:281．

467000河南省平頂山市第一人民醫院急診科