產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)145例臨床觀察

陳利群

產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)145例臨床觀察

陳利群

目的探討潛伏期延長(zhǎng)有關(guān)致病因素極其難產(chǎn)發(fā)生率。方法回顧分析了2006年1月至2007年6月間145例產(chǎn)程潛伏期延長(zhǎng)，并與同期168例無(wú)潛伏期延長(zhǎng)者比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合高度≥6 cm是潛伏期延長(zhǎng)的主要原因。胎兒體重≥3500 g，頭盆評(píng)分≤7分等也是潛伏期延長(zhǎng)的因素。結(jié)論及時(shí)正確識(shí)別臨產(chǎn)，對(duì)處理潛伏期延長(zhǎng)有重要意義。

產(chǎn)程;潛伏期;臨產(chǎn)

潛伏期是指從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口擴(kuò)張3 cm，初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8 h，最大時(shí)限16 h，超過(guò)16 h稱(chēng)為潛伏期延長(zhǎng)［1］。潛伏期延長(zhǎng)是難產(chǎn)的最早信號(hào)［2］，但臨床上往往不被重視。本文回顧分析了潛伏期延長(zhǎng)有關(guān)致病因素極其難產(chǎn)發(fā)生率，并加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集了2006年1月至2007年6月足月單胎頭位初產(chǎn)婦潛伏期延長(zhǎng)者145例，與同期足月單胎頭位初產(chǎn)婦無(wú)潛伏期延長(zhǎng)者168例對(duì)照，延長(zhǎng)組最大年齡33歲，最小年齡18歲，平均24歲，對(duì)照組最大年齡31歲，最小年齡19歲，平均23歲。

1.2 異常產(chǎn)程曲線分類(lèi)本文一伴行型產(chǎn)程圖判斷，臨產(chǎn)至宮口擴(kuò)大3 cm為潛伏期，潛伏期＞16 h為潛伏期延長(zhǎng)，活躍期＞8 h為活躍期延長(zhǎng)。

1.3 按凌羅達(dá)頭盆評(píng)分法，根據(jù)骨盆大小、胎兒大小，2項(xiàng)評(píng)分相加作為診斷頭盆關(guān)系的標(biāo)準(zhǔn)。［3］

1.4 胎兒銜接情況按產(chǎn)婦臨產(chǎn)后第1次檢查記錄為準(zhǔn)，臨產(chǎn)時(shí)胎兒顱骨最低點(diǎn)位于-2以上為胎頭浮動(dòng)。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率同期在我院足月單胎分娩數(shù)3629例，其中潛伏期延長(zhǎng)145例，發(fā)病率4.0%。

2.2 致病因素分析。

2.2.1 本文145例中恥骨聯(lián)合高度≥6 cm者50例(34.5%)，對(duì)照組168例中恥骨聯(lián)合高度≥6 cm者10例(6.0%)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.2 潛伏期延長(zhǎng)與胎兒體重關(guān)系。潛伏期延長(zhǎng)組胎兒體重≥3500 g者51例(35.2%)，對(duì)照組胎兒體重≥3500 g者37例(22.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 潛伏期延長(zhǎng)與頭盆關(guān)系潛伏期延長(zhǎng)組頭盆相稱(chēng)即頭盆評(píng)分≥8分者42例，占29.0%;頭盆不稱(chēng)即頭盆評(píng)分為7分者56例，占38.6%，頭盆評(píng)分為6分者37例，占25.5%，頭盆評(píng)分≤5分者10例，占6.9%。對(duì)照組頭盆相稱(chēng)即頭盆評(píng)分≥8分者110例，占65.5%;頭盆不稱(chēng)即頭盆評(píng)分為7分者45例，占26.8%，頭盆評(píng)分為6分者10例，占6.0%，頭盆評(píng)分≤5分者3例，占1.8%。可見(jiàn)潛伏期延長(zhǎng)組中頭盆評(píng)分≤7分者明顯高于對(duì)照組。

2.3 潛伏期延長(zhǎng)與胎頭浮動(dòng)的關(guān)系。潛伏期延長(zhǎng)組中胎頭浮動(dòng)55例(37.9%)，對(duì)照組36例(21.4%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 潛伏期延長(zhǎng)與難產(chǎn)發(fā)生率的關(guān)系。潛伏期延長(zhǎng)組145例，自然分娩112例(77.2%)，因頭盆不稱(chēng)行剖宮產(chǎn)26例(17.9%)，對(duì)照組168例中自然分娩149例(88.7%)，因頭盆不稱(chēng)行剖宮產(chǎn)10例(6.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 潛伏期延長(zhǎng)與其他產(chǎn)程延長(zhǎng)的關(guān)系。潛伏期延長(zhǎng)組145例中伴活躍期延長(zhǎng)25例，活躍期停滯13例，兩者共38例(26.2%)，對(duì)照組活躍期延長(zhǎng)11例，活躍期停滯8例，兩者共19例(11.3%)。

2.6 潛伏期延長(zhǎng)與新生兒窒息的關(guān)系。潛伏期延長(zhǎng)組中，新生兒Apgar評(píng)分7分以下者13例(9.0%)，對(duì)照組中，新生兒Apgar評(píng)分7分以下者6例(3.6%)。

2.7 兩組產(chǎn)婦入院時(shí)宮頸擴(kuò)張情況。兩組產(chǎn)婦入院時(shí)宮頸管均消失，延長(zhǎng)組宮頸擴(kuò)張≥1 cm者124例(85.5%)，對(duì)照組宮頸擴(kuò)張≥1 cm者152例(90.5%)。

3 討論

3.1 潛伏期延長(zhǎng)可能預(yù)示難產(chǎn)。本文資料分析潛伏期延長(zhǎng)組頭盆評(píng)分低，胎兒體重≥3500 g以及因頭盆不稱(chēng)剖宮產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組。結(jié)果還表明臨產(chǎn)后胎頭浮動(dòng)者潛伏期延長(zhǎng)發(fā)生率明顯增高，提示初產(chǎn)婦潛伏期延長(zhǎng)與胎頭浮動(dòng)在臨床上有相似的意義。所以臨床上不應(yīng)忽視對(duì)潛伏期觀察，一旦有潛伏期延長(zhǎng)傾向應(yīng)及時(shí)檢查及處理。

3.2 恥骨聯(lián)合高度是潛伏期延長(zhǎng)的因素之一。本文統(tǒng)計(jì)中，潛伏期延長(zhǎng)組骨盆測(cè)量恥骨聯(lián)合高度≥6 cm者明顯高于對(duì)照組，由于恥骨聯(lián)合寬，骨盆傾斜度增大，影響抬頭銜接，胎頭不能直接壓迫宮頸內(nèi)口及子宮下段，從而不能引起反射性良好的規(guī)律宮縮，以致原發(fā)性宮縮乏力，導(dǎo)致潛伏期延長(zhǎng)。所以在骨盆檢查時(shí)，也應(yīng)注意測(cè)量恥骨聯(lián)合高度，若≥6 cm，臨產(chǎn)后須用屈大腿法糾正骨盆傾斜度，以利抬頭銜接。

3.3 潛伏期延長(zhǎng)往往受精神因素影響。本文145例潛伏期延長(zhǎng)組中31例因產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，使用杜冷丁100 mg肌內(nèi)注射，其中10例產(chǎn)程轉(zhuǎn)為正常且順利分娩，17例后來(lái)加用縮宮素靜脈點(diǎn)滴而自然分娩，由此可見(jiàn)精神緊張也可影響潛伏期進(jìn)展。

3.4 臨產(chǎn)時(shí)間探討。正常分娩臨產(chǎn)時(shí)間從規(guī)律宮縮伴隨宮口擴(kuò)張，先露下降開(kāi)始，而臨床上在異常分娩中如頭盆不稱(chēng)或胎頭浮動(dòng)，往往臨產(chǎn)即表現(xiàn)為原發(fā)性宮縮乏力而誤診為假臨產(chǎn)。故及時(shí)正確識(shí)別臨產(chǎn)時(shí)間對(duì)早期診斷和處理潛伏期延長(zhǎng)有重要意義。

3.5 潛伏期延長(zhǎng)的預(yù)防與處理。臨床上往往由于忽視對(duì)潛伏期的嚴(yán)密觀察，常常把原發(fā)性宮縮乏力誤認(rèn)為假臨產(chǎn)而盲目等待，以至潛伏期延長(zhǎng)，增加了難產(chǎn)的發(fā)生率。預(yù)防潛伏期延長(zhǎng)的關(guān)鍵在于重視對(duì)潛伏期的觀察，及時(shí)識(shí)別臨產(chǎn)。對(duì)于存在可能造成的難產(chǎn)的潛在因素，如恥骨聯(lián)合高度≥6 cm，胎頭浮動(dòng)、胎兒較大者更應(yīng)高度重視。潛伏期異常的產(chǎn)婦，往往情緒不安，吃睡欠佳，宮縮不協(xié)調(diào)。初產(chǎn)婦潛伏期超過(guò)一般正常平均值7～8 h尚未進(jìn)入活躍期者，提示有潛伏期延長(zhǎng)傾向，應(yīng)進(jìn)行檢查及處理，若等到潛伏期延長(zhǎng)時(shí)再行處理則往往為時(shí)已晚，效果常欠佳。如果潛伏期延長(zhǎng)傾向是由于產(chǎn)婦精神過(guò)分緊張或體力消耗所引起，可給鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡10 mg肌內(nèi)注射，進(jìn)食少者并給予補(bǔ)液，投以VitB1100 mg肌內(nèi)注射，VitC500～1000 mg加于補(bǔ)液中靜脈輸入。肌內(nèi)注射杜冷丁100 mg以排除假臨產(chǎn)，同時(shí)起到治療性休息作用。對(duì)于已排除假臨產(chǎn)，產(chǎn)程仍不能進(jìn)展者，應(yīng)重新認(rèn)真估計(jì)頭盆關(guān)系，排除明顯頭盆不稱(chēng)后，給予1%縮宮素靜脈滴注，靜脈滴注縮宮素時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，嚴(yán)密觀察，注意調(diào)整滴速，發(fā)動(dòng)有效宮縮。

另外，高齡初產(chǎn)婦(≥35歲者)宮頸纖維組織增多影響其擴(kuò)張即纖維化宮頸，分娩前有反復(fù)人工流產(chǎn)史，宮頸可因損傷導(dǎo)致纖維組織增生或?qū)m頸管粘連及宮頸痙攣君可引起潛伏期延長(zhǎng)［2］。總之，重視潛伏期觀察，及時(shí)處理潛伏期延長(zhǎng)有利于減少難產(chǎn)發(fā)生率。

［1］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版．北京:人民出版社，2008:182．

［2］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版．北京:人民出版社，2004: 804-809．

［3］凌羅達(dá)，顧美禮.難產(chǎn).重慶:重慶出版社，2001:68-71．

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