產程潛伏期延長145例臨床觀察

陳利群

產程潛伏期延長145例臨床觀察

陳利群

目的探討潛伏期延長有關致病因素極其難產發生率。方法回顧分析了2006年1月至2007年6月間145例產程潛伏期延長，并與同期168例無潛伏期延長者比較。結果發現恥骨聯合高度≥6 cm是潛伏期延長的主要原因。胎兒體重≥3500 g，頭盆評分≤7分等也是潛伏期延長的因素。結論及時正確識別臨產，對處理潛伏期延長有重要意義。

產程;潛伏期;臨產

潛伏期是指從臨產規律宮縮開始至宮口擴張3 cm，初產婦潛伏期正常約需8 h，最大時限16 h，超過16 h稱為潛伏期延長［1］。潛伏期延長是難產的最早信號［2］，但臨床上往往不被重視。本文回顧分析了潛伏期延長有關致病因素極其難產發生率，并加以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集了2006年1月至2007年6月足月單胎頭位初產婦潛伏期延長者145例，與同期足月單胎頭位初產婦無潛伏期延長者168例對照，延長組最大年齡33歲，最小年齡18歲，平均24歲，對照組最大年齡31歲，最小年齡19歲，平均23歲。

1.2 異常產程曲線分類本文一伴行型產程圖判斷，臨產至宮口擴大3 cm為潛伏期，潛伏期＞16 h為潛伏期延長，活躍期＞8 h為活躍期延長。

1.3 按凌羅達頭盆評分法，根據骨盆大小、胎兒大小，2項評分相加作為診斷頭盆關系的標準。［3］

1.4 胎兒銜接情況按產婦臨產后第1次檢查記錄為準，臨產時胎兒顱骨最低點位于-2以上為胎頭浮動。

2 結果

2.1 發病率同期在我院足月單胎分娩數3629例，其中潛伏期延長145例，發病率4.0%。

2.2 致病因素分析。

2.2.1 本文145例中恥骨聯合高度≥6 cm者50例(34.5%)，對照組168例中恥骨聯合高度≥6 cm者10例(6.0%)，兩者比較差異有統計學意義。

2.2.2 潛伏期延長與胎兒體重關系。潛伏期延長組胎兒體重≥3500 g者51例(35.2%)，對照組胎兒體重≥3500 g者37例(22.0%)，兩組比較差異有統計學意義。

2.2.3 潛伏期延長與頭盆關系潛伏期延長組頭盆相稱即頭盆評分≥8分者42例，占29.0%;頭盆不稱即頭盆評分為7分者56例，占38.6%，頭盆評分為6分者37例，占25.5%，頭盆評分≤5分者10例，占6.9%。對照組頭盆相稱即頭盆評分≥8分者110例，占65.5%;頭盆不稱即頭盆評分為7分者45例，占26.8%，頭盆評分為6分者10例，占6.0%，頭盆評分≤5分者3例，占1.8%。可見潛伏期延長組中頭盆評分≤7分者明顯高于對照組。

2.3 潛伏期延長與胎頭浮動的關系。潛伏期延長組中胎頭浮動55例(37.9%)，對照組36例(21.4%)，兩組比較差異有統計學意義。

2.4 潛伏期延長與難產發生率的關系。潛伏期延長組145例，自然分娩112例(77.2%)，因頭盆不稱行剖宮產26例(17.9%)，對照組168例中自然分娩149例(88.7%)，因頭盆不稱行剖宮產10例(6.0%)，兩組比較差異有統計學意義。

2.5 潛伏期延長與其他產程延長的關系。潛伏期延長組145例中伴活躍期延長25例，活躍期停滯13例，兩者共38例(26.2%)，對照組活躍期延長11例，活躍期停滯8例，兩者共19例(11.3%)。

2.6 潛伏期延長與新生兒窒息的關系。潛伏期延長組中，新生兒Apgar評分7分以下者13例(9.0%)，對照組中，新生兒Apgar評分7分以下者6例(3.6%)。

2.7 兩組產婦入院時宮頸擴張情況。兩組產婦入院時宮頸管均消失，延長組宮頸擴張≥1 cm者124例(85.5%)，對照組宮頸擴張≥1 cm者152例(90.5%)。

3 討論

3.1 潛伏期延長可能預示難產。本文資料分析潛伏期延長組頭盆評分低，胎兒體重≥3500 g以及因頭盆不稱剖宮產率明顯高于對照組。結果還表明臨產后胎頭浮動者潛伏期延長發生率明顯增高，提示初產婦潛伏期延長與胎頭浮動在臨床上有相似的意義。所以臨床上不應忽視對潛伏期觀察，一旦有潛伏期延長傾向應及時檢查及處理。

3.2 恥骨聯合高度是潛伏期延長的因素之一。本文統計中，潛伏期延長組骨盆測量恥骨聯合高度≥6 cm者明顯高于對照組，由于恥骨聯合寬，骨盆傾斜度增大，影響抬頭銜接，胎頭不能直接壓迫宮頸內口及子宮下段，從而不能引起反射性良好的規律宮縮，以致原發性宮縮乏力，導致潛伏期延長。所以在骨盆檢查時，也應注意測量恥骨聯合高度，若≥6 cm，臨產后須用屈大腿法糾正骨盆傾斜度，以利抬頭銜接。

3.3 潛伏期延長往往受精神因素影響。本文145例潛伏期延長組中31例因產婦過度疲勞，使用杜冷丁100 mg肌內注射，其中10例產程轉為正常且順利分娩，17例后來加用縮宮素靜脈點滴而自然分娩，由此可見精神緊張也可影響潛伏期進展。

3.4 臨產時間探討。正常分娩臨產時間從規律宮縮伴隨宮口擴張，先露下降開始，而臨床上在異常分娩中如頭盆不稱或胎頭浮動，往往臨產即表現為原發性宮縮乏力而誤診為假臨產。故及時正確識別臨產時間對早期診斷和處理潛伏期延長有重要意義。

3.5 潛伏期延長的預防與處理。臨床上往往由于忽視對潛伏期的嚴密觀察，常常把原發性宮縮乏力誤認為假臨產而盲目等待，以至潛伏期延長，增加了難產的發生率。預防潛伏期延長的關鍵在于重視對潛伏期的觀察，及時識別臨產。對于存在可能造成的難產的潛在因素，如恥骨聯合高度≥6 cm，胎頭浮動、胎兒較大者更應高度重視。潛伏期異常的產婦，往往情緒不安，吃睡欠佳，宮縮不協調。初產婦潛伏期超過一般正常平均值7～8 h尚未進入活躍期者，提示有潛伏期延長傾向，應進行檢查及處理，若等到潛伏期延長時再行處理則往往為時已晚，效果常欠佳。如果潛伏期延長傾向是由于產婦精神過分緊張或體力消耗所引起，可給鎮痛鎮靜劑如杜冷丁100 mg肌內注射或嗎啡10 mg肌內注射，進食少者并給予補液，投以VitB1100 mg肌內注射，VitC500～1000 mg加于補液中靜脈輸入。肌內注射杜冷丁100 mg以排除假臨產，同時起到治療性休息作用。對于已排除假臨產，產程仍不能進展者，應重新認真估計頭盆關系，排除明顯頭盆不稱后，給予1%縮宮素靜脈滴注，靜脈滴注縮宮素時應專人守護，嚴密觀察，注意調整滴速，發動有效宮縮。

另外，高齡初產婦(≥35歲者)宮頸纖維組織增多影響其擴張即纖維化宮頸，分娩前有反復人工流產史，宮頸可因損傷導致纖維組織增生或宮頸管粘連及宮頸痙攣君可引起潛伏期延長［2］。總之，重視潛伏期觀察，及時處理潛伏期延長有利于減少難產發生率。

［1］樂杰.婦產科學.第7版．北京:人民出版社，2008:182．

［2］曹澤毅.中華婦產科學.第2版．北京:人民出版社，2004: 804-809．

［3］凌羅達，顧美禮.難產.重慶:重慶出版社，2001:68-71．

620500四川省仁壽縣婦幼保健院