額肌懸吊術治療上瞼下垂的臨床療效

張麗花

額肌懸吊術治療上瞼下垂的臨床療效

張麗花

目的探討額肌懸吊術治療上瞼下垂的臨床效果。方法對40例(46只眼)患者行額肌懸吊術。4/0慕絲線在眼瞼與額部間做2個U行縫合。結果術后隨訪平均20個月，所有患者除2例額部皮膚切口出現縫線處硬結、膿點外，其余全部一次性治愈，復發率為2.3%。結論額肌懸吊術相比其他術式治療上瞼下垂具有損傷小、術后恢復快、安全系數高之特點，是目前理想的手術方法。

額肌懸吊術;上瞼下垂;硬結

上瞼下垂是眼科常見病，常規治療多以手術為主，有采用部分切除和前徙提上瞼肌術，這種術式適用于提上瞼肌發育良好之患者。也有采用腱膜修復術，但這種方法限于腱膜先天性薄弱或外傷而致，多以老年人為主。也有利用上直肌將1/3上直肌移植到上瞼，但該手術存在較多并發癥，如:角膜部分暴露、垂直性復視、瞬目困難和上窟窿變淺等。也有采用Blaskovic部分切除和前徙提上瞼肌術，但手術野暴露較差，切除肌肉量大也困難，并有損傷副淚腺、淚腺、淚腺導管和Müller肌的危險。我院自2008～2010采用額肌懸吊術治療上瞼下垂40例(46只眼)經過平均20個月追蹤觀察，獲得滿意效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料本組上瞼下垂均為本院住院患者共40例(46只眼)，男10例(11只眼)，女30例(35只眼)，年齡2～46歲，2～10歲兒童居多，其中先天性患者約35例，后天性患者約5例，Bell氏現象(+)36例，Bell氏現象(-)4例，本組已排除其他眼病。

1.2 手術方法8歲以內患兒采用靜脈復合麻醉，成人采取局部浸潤麻醉，以成人為例，行結膜囊表面麻醉，局部皮下和眉弓部骨膜浸潤麻醉。先做皮膚畫線:距上瞼緣3～4 mm做平行于眼瞼的重瞼線，內、中、外各做一3 mm皮膚切口。用5-0絲線作上瞼牽引，結膜囊置墊瞼板，沿重瞼線切開皮膚，分離皮下組織和眼輪匝肌至瞼板。眉上對應作3個皮膚切口，長5 mm，深達骨膜，正中切口正口對瞳孔［1］。用4/0慕絲線先于瞼板中央穿過，再經眼輪匝肌、眶隔及額肌間，自眉上中央切口穿出，分別用不同線作標記，再穿過骨膜自兩側眉上切口穿出。兩線的另端在瞼板的內中和中外1/3交界處穿過瞼板后，再經眼輪匝肌、眶隔及額肌間，從眉上兩側切口穿出，即2個U字縫合。收緊縫線，調節瞼裂高度和弧度，合適后結扎縫線。額部皮膚縫合。

1.3 術后處理加壓包扎3 d，之后每天換藥。7 d拆除皮膚縫線;全身應用抗生素;眼瞼閉合不全者，涂用抗生素藥膏預防暴露性角膜炎;若合并縫線處硬結、膿點，則用碘伏棉簽消毒后，用顯微剪剪開縫線并暴露該處，不影響手術效果。

2 結果

本組上瞼下垂病例，術后早期(一周之內)皮膚輕微腫脹，內眼無任何刺激癥狀。術后7日拆除皮膚縫線后，上瞼閉合略差，兩周后，上瞼完全閉合，術后隨訪6～20個月，38例均一次性痊愈，兩例術后半年隨訪，發現縫線處有硬結、膿點，采用上述方法后痊愈。

3 討論

上瞼下垂是臨床常見的眼瞼疾病［2］，分為先天性和后天性兩種，部分先天性患者伴有上直肌功能減退，眼球上轉運動受限或伴有瞼裂狹小和內眥贅皮等畸形。后天性上瞼下垂根據病因不同可分為:①動眼神經麻痹性上瞼下垂。②交感神經麻痹性上瞼下垂。③肌源性上瞼下垂。④機械性上瞼下垂。多因提上瞼肌的直接創傷，眼外肌麻痹，成為全身病的眼部表現，如重癥肌無力。無論先天還是后天性上瞼下垂，只要提上瞼肌功能差而額肌功能正常者行傳統額肌懸吊術相比提上瞼肌縮短術及其他術式，具有以下優點:①術后損傷小。②術后病發癥少。③術后恢復快。④基層操作易掌握。⑤即使出現縫線處硬結，考慮為縫線反應對手術無影響。所以作者通過臨床40例(46只眼)的療效觀察，認為額肌懸吊術是治療上瞼下垂的理想方法。

［1］高美軍，林會儒，姜中銘．實用眼科手術彩色圖譜．第二軍醫大出版社，2002:1147．

［2］劉家琦，李鳳鳴．實用眼科學．人民衛生出版社，1999:757-761．

032200山西省汾陽市人民醫院