消化道原發性惡性黑色素瘤臨床病理研究

劉云霄

消化道原發性惡性黑色素瘤臨床病理研究

劉云霄

目的探討消化道原發性惡性黑色素瘤的病理形態和臨床表現，進一步提高對消化道原發性惡性黑色素瘤的組織起源認識和診斷水平。方法本文選取了部分診斷為消化道原發性惡性黑色素瘤病例，運用組織病理學和免疫化學等方法進行有效觀察和分析。結果消化道原發性惡性黑色素瘤瘤細胞有梭形、瘤巨細胞和小痣細胞樣等多種類型，呈巢狀、束狀、編織狀和腺泡狀等分布。結論消化道原發性惡性黑色素瘤是消化道罕見的高度惡性腫瘤，多發于高齡患者，應早診早治。

消化道;原發性;惡性黑色素瘤;臨床病理研究

惡性黑色素瘤(Malignant melanoma)，是一類起源于黑色素細胞的高度惡性腫瘤，百分之九十原發于皮膚，也好發于接近皮膚的黏膜、脈絡膜、軟腦膜和眼睛等處［1］。惡性黑色素瘤通常發病隱匿，極易通過血液循環和淋巴道進行轉移。通常情況下，無色素、非皮膚原發、具有轉移性的惡性黑色素瘤的診斷則相對比較困難，尤其是罕見的一些部位，如消化道原發性惡性黑色素瘤，其來源于局部的黑色素細胞惡變，惡性程度高，臨床表現復雜，病理特征多樣，若考慮不周全，極易造成誤診，導致治療延誤，造成死亡［2］。因此，為加深對消化道原發性惡性黑色素瘤的臨床病理研究，提高診斷水平，本文就對其進行臨床病例資料的回顧，進行臨床病理的研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料例1，男，54歲，因進食梗噎4個月余入院。不規則腫塊1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm，呈灰黑色，表面粗糙，考慮為惡性黑色素瘤，活檢病例報告證實。例2，女，52歲，吞咽不適胸痛6個月伴嘔血2 d入院。菜花狀黏膜凸起，1.2 cm ×2.0 cm×0.5 cm，呈灰色。活檢病理報告證實:惡性黑色素瘤。例3，男，60歲，因腹壓痛7個月急性膽囊炎1 d入院。息肉狀腫塊2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，呈黑褐色。經病理報告證實:惡性黑色素瘤。例4，女，72歲，因便血3個月入院。不規則腫塊1.8 cm×2.0 cm×1.5 cm，雜色。病理報告:惡性黑色素瘤。

1.2 方法腫塊常規切取，采用4%甲醛固定，重新切片石蠟包埋組織，分別作HE染色和免疫組化染色(S-P法)，免疫組化抗體采用S-100、CK、HMB-45、Vimentin和EMA等產品，陽性結果判定標準:DAB顯色，胞膜和胞漿有色顆粒沉著。

2 結果

2.1 病理檢查

2.1.1 查體輕微貧血，皮膚無黑色素痣，口腔面膜未見沉著色素，心肺未見異常。鋇餐造影:食管黏膜損壞，管壁僵硬，中段充盈缺失，十二指腸未發現異常。胃鏡示:食管黏膜潰瘍，后壁可見黑色不規則腫物。鏡下腫瘤細胞呈梭形，邊緣不規則，可見大量黑色素顆粒。病理診斷為:食管中段癌。手術切除標本:灰黑色組織兩塊，0.3 cm×0.2 cm×0.2 cm，切面灰黑色，實性、質中等，向腔內腔外生長。

2.1.2 查體心肺未見異常，劍突下壓痛，無反跳痛及肌緊張。胃鏡示:賁門彎側可見菜花狀黏膜凸起，呈灰色。鏡下腫瘤細胞呈巢狀分布，連接松散，大都呈圓形，胞質豐富，含有些許色素顆粒，核仁可見。病理診斷為:賁門腺癌。手術切除標本:灰色組織兩塊，0.4 cm×0.4 cm×0.4 cm，周圍黏膜面呈米粒大隆起，切面呈灰色，實性，質脆。

2.1.3 查體伴有黃疸、體重減輕，腹壓痛。胃鏡示:呈孤立性息肉狀，2.0 cm×2.0 cm×2.5 cm，膽囊壁增厚，黑褐色。病理診斷為:膽囊惡性黑色素瘤。手術切除標本:黑褐色組織，0.3 cm×0.4 cm×0.5 cm，可見息肉狀腫物，表面粗糙，與深部組織境界不清，切面黑褐色，實性，質中等。

2.1.4 查體腹痛、貧血，心肺無異常。胃鏡示:不規則腫塊1.8 cm×2.0 cm×1.5 cm，雜色，表面覆血痂。鏡下細胞邊緣不規則，胞質豐富，色素顆粒沉著。病理診斷為:結腸惡性黑色素瘤。手術切除標本:雜色組織兩塊，0.6 cm×0.3 cm× 0.1 cm，切面雜色，實性，質中等。

2.2 免疫組化HMB-45、S-100、Vimentin、P53(+)、EMA (-)、CK(-)。

2.3 病理診斷消化道原發性惡性黑色素瘤。

3 討論

3.1 臨床診斷［3］惡性黑色素瘤的直徑通常都超過5 mm;惡性黑色素瘤常表現為不規則性和不對稱性;惡性黑色素瘤通常在棕黃色和棕褐色的基礎上表現多粉紅色、白色和藍黑色等多種顏色，其顏色呈現雜色則通常為病變信號;惡性黑色素瘤的邊緣參差不齊呈鋸齒狀改變時，多為腫瘤四周蔓延所致。

3.2 病理診斷有色素的消化道原發性惡性黑色素瘤并不難診斷，難點在于無色素消化道原發性惡性黑色素瘤。要多做組織切片取材，利用免疫組化HMB-45、S-100、Vimentin、P53(+)、EMA(-)、CK(-)等，提高診斷水平。

3.3 治療與預后當前，國內外都主張對消化道原發性惡性黑色素瘤實行手術治療加術前、術后放療、輔助化療和免疫治療的綜合治療等，并以毫米測量消化道原發性惡性黑色素瘤病變的厚度，已成為衡量轉移危險度以及判斷預后的準繩。早發現、早診斷、早治療，對提高患者的生存率至關重要。

［1］鄭中秋.消化道惡性黑色素瘤6例臨床分析并文獻復習.浙江大學，2010．

［2］樊建平，劉素麗，杜美林.消化道惡性黑色素瘤研究進展．河北醫藥，2010．

［3］周軍，徐夕亭.消化道惡性黑色素瘤3例．武警醫學，2002．

030012山西省人民醫院