中晚期胎兒先天性心臟畸形產前超聲的篩查分析

呂彥利 許金枝 王燕

中晚期胎兒先天性心臟畸形產前超聲的篩查分析

呂彥利 許金枝 王燕

目的探討產前超聲對中晚期胎兒先心病的篩查技巧和診斷價值，分析漏誤診原因，提高此類畸形的檢出率，減少漏誤診。方法應用高清晰彩色多普勒超聲診斷儀，對孕20～40周胎兒采用六切面法進行常規產前超聲心動圖檢查，對疑有復雜心臟畸形者加做大動脈短軸切面、三血管切面及三血管氣管切面掃查，觀察內部血流的彩色多普勒及頻譜多普勒情況，并與尸解和產后超聲隨訪對照。結果

產前共篩查出胎兒先天性心臟病78例，其中包括心臟位置異常、心內結構異常、心臟大血管畸形及心臟腫瘤等。產前超聲篩查漏誤診先天性心臟病6例，包括部分性肺靜脈異位引流2例，完全性大動脈轉位不伴室間隔缺損及肺動脈狹窄2例，輕型法四2例。另有3例產前篩查發現室間隔缺損，產后超聲隨訪閉合。結論產前超聲應用常規六切面法加大動脈短軸切面、三血管切面及三血管氣管切面掃查，可檢出絕大部分中晚期胎兒先天性心臟病;分階段動態產前超聲檢查可減少某些漸進性先天性心臟畸形的漏診。

胎兒;心臟畸形;產前超聲

1 資料與方法

1.1 一般資料2005年12月至2010年1月在本院進行產前系統篩查的孕婦共9726例，孕婦年齡22～45歲，平均29歲;孕21～40周，平均28周。

1.2 儀器與方法使用儀器為美國GE VIVID 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率4～8 MHz。產科超聲檢查內容包括:確定胎兒數量，測量胎兒雙頂徑、頭圍、小腦橫徑、側腦室寬度、腹圍、股骨長、足長及肱骨長，以了解胎兒宮內生長發育情況;常規應用美國超聲醫學會推薦的2 min篩查胎兒心臟六個切面的方法(簡稱六切面法)對胎兒心臟進行系統超聲心動圖檢查，清晰顯示胎兒心臟的標準六切面，即:①四腔心切面;②主、肺動脈長軸切面;③左室流出道切面;④右室流出道切面;⑤上下腔靜脈;⑥主動脈弓與肺動脈、動脈導管和降主動脈雙弓長軸切面(簡稱雙弓切面);對疑有復雜心臟畸形者，加做大動脈短軸切面、三血管切面及三血管氣管切面掃查，同時觀察內部血流的彩色多普勒及頻譜多普勒情況，并與尸解和產后超聲隨訪對照。

2 結果

產前超聲檢查共篩出各類胎兒先天性心臟畸形78例，包括室間隔缺損19例;完全性心內膜墊缺損6例;部分性心內膜墊缺損2例;鏡像右位心2例;右室雙出口5例;下腔靜脈奇靜脈異常連接2例，完全性肺靜脈異位引流1例;單純肺動脈狹窄3例;嚴重法四5例;永存動脈干5例;完全性大動脈轉位伴室間隔缺損和/或肺動脈狹窄6例;永存左上腔2例;左心室發育不良5例;三尖瓣下移畸形3例;單心室2例;右位主動脈弓2例;右心發育不良伴肺動脈閉鎖2例;主動脈弓離斷1例;中動脈縮窄1例;心臟橫紋肌瘤1例;心臟外翻3例。產前篩查漏誤診先天性心臟畸形產后發現有6例，其中不完全性肺靜脈異位引流1例，完全性肺靜脈異位引流1例，完全性大動脈轉位不伴有室間隔缺損及肺動脈狹窄2例;輕型法洛四聯癥2例。產前超聲篩查發現室間隔缺損產后隨訪閉合3例。

3 討論

應用產前超聲心動圖篩查胎兒先天性心臟畸形，心臟切面的選擇至關重要。單純的四腔心切面作為篩查技術有較大的局限性，因其無法獲得心臟大血管的解剖信息而導致部分胎兒大血管畸形漏診，目前普遍認為其篩查胎兒心臟病的敏感性在40%～50%之間［1］。左右室流出道切面、大動脈短軸切面及雙弓切面雖然在一定程度上彌補了心臟四腔心切面的不足，但受胎兒體位及操作者篩查技巧及經驗影響較大，顯示率相對較低，仍有30%左右的胎兒難以同時顯示左右室流出道而導致小部分心臟大血管畸形漏診［2］。本組漏診的2例完全性大動脈轉位不伴有室間隔缺損及肺動脈狹窄畸形病例，因受胎兒檢查時孕周過大及體位影響，加之開展胎兒超聲心動圖檢查初期經驗不足，因左右流出道等切面難以獲得，僅滿足于胎兒四腔心切面的正常顯示而導致漏診。對于可疑復雜胎兒心臟畸形病例，加做三血管切面和三血管氣管切面掃查，不僅可以清晰顯示大血管數目和內徑的比例，而且對異常的血管排列關系，以及大血管和氣管相對關系異常與否均可明確顯示，有效提高了復雜胎兒心臟大血管畸形的檢出率和診斷準確率。分析2例輕型法洛四聯癥的漏誤診原因時我們發現，胎兒期法洛四聯癥肺動脈狹窄的病理過程是漸進性的，因此定期超聲追蹤復查非常必要。另外，對于胎齡較小或僅為單發小的室間隔缺損者，也應每隔4周反復追蹤觀察，因為胎兒與嬰幼兒一樣，室間隔缺損可以自然閉合，胎兒肺靜脈管徑非常細，在宮內不易同時清晰顯示，因此胎兒肺靜脈畸形病例的漏診時有發生［3］。

高清晰彩色多普勒超聲診斷儀的不斷面世，為中晚期胎兒先天性心臟畸形的篩查提供了良好的平臺，胎兒超聲心動圖檢查已成為產前超聲診斷胎兒先心病的重要手段［4，5］;超聲工作者的診斷經驗和篩查技巧的日趨完善提高，是減少胎兒先心病的漏誤診，提高此類疾病產前檢出率的關鍵;合適的篩查孕周和定期的超聲追蹤復查是進行中晚期胎兒先天性心臟畸形產前篩查的前提和保證。

［1］Comstock CH.What to expect from routine midtrimester screening for congenital heart disease.Semin Perinatol，2000，24:331-342．

［2］周啟昌，范平，彭清海，等.產前超聲篩選胎兒中晚期心臟病的臨床研究.中華超聲影像學雜志，2006，12:914-917．

［3］李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.北京:人民軍醫出版社，2004．

［4］周啟昌，談海英，魯樹坤，等.彩色多普勒超聲在胎兒心臟病診斷中的應用.中華婦產科雜志，1996，31:474-476．

［5］接連利，劉清華，吳乃森，等.彩色多普勒超聲對胎兒心臟病的診斷研究.中華超聲影像學雜志，2002，11:98-100．

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