手術治療原發性肝癌21例臨床分析

牛四明

手術治療原發性肝癌21例臨床分析

牛四明

目的總結原發性肝癌外科治療的經驗。方法回顧性分析21例原發性肝癌的病歷資料。結果治療21例中，術后并發率為33.33%，隨訪3年，術后1、2、3年復發率分別為14.29%、33.3%、42.56%。結論手術切除是治療原發性肝癌首選方法，對術后復發的預防和治療，以及選擇合理的綜合治療手段可延長中、晚期肝癌患者的生存時間。

原發性肝癌;手術

原發性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，目前手術治療是其治愈和提高生存率最有效的手段和方法，有經驗的肝癌治療中心，肝癌肝切除術后的5年生存率可達到50%，肝切除術后圍手術期死亡率小于2%［1］。回顧分析我科近年來手術治療原發性肝癌45例，探討原發性肝癌臨床手術治療經驗。

1 臨床資料

所選21例患者均符合全國肝癌防治協作會議之診斷標準，經CT、B超、核磁共振、AFP、肝穿刺活檢等檢查確診為原發性肝癌。其中男17例，女4例，年齡27～68歲，平均(46.4 ±3.7)歲。小肝癌(直徑＜5 cm)3例，大肝癌(直徑5～10 cm)16例，巨塊型肝癌(直徑＞10 cm)2例。

2 手術方法

采用阻斷肝門肝切除法10例，其中行右后葉規則性切除4例，左半肝切除2例。局部非規則性切除術5例。病理證實為肝細胞癌19例，膽管細胞癌2例。

3 結果

21例均獲手術切除，無手術死亡。術后并發癥包括膽漏1例、膈下積液3例、術后腹腔出血1例、術后上消化道出血1例、術后肝功能障礙1例，經處理后均治愈。13例AFP陽性患者術后AFP均轉陰。全組均臨床治愈出院并進行定期化療。隨訪1年生存18例，2年生存14例，3年生存12例。死亡均為肝癌復發。術后1、2、3年復發率分別為14.29%、33.3%、42.56%。

4 討論

在肝癌外科綜合治療的臨床實踐中，我們認為外科手術切除仍是治療肝癌的首選方法和最有效的措施。由于現代科學技術的發展，一些新的治療技術相繼出現，不斷在臨床上推廣應用，并取得了一定的效果。但整體療效的提高，還需要做好以下工作如:高危人群的篩查;術前的明確診斷;手術指征的適應與禁忌;手術操作技術的改進;術后復發的預防與綜合治療等。

4.1 手術適應證與禁忌證原發性肝癌是臨床常見的惡性腫瘤，手術切除是治療原發性肝癌的最主要也是最有效的治療手段，具體臨床分析其適應證為:①肝癌診斷明確，包括小肝癌、大肝癌、周緣型肝癌及肝門區肝癌、表淺型肝癌與深在型肝癌、伴肝硬化之肝癌及肝癌破裂者。②肝癌診斷不能排除者，肝實質占位病變確實存在，但無典型肝癌特征而不能排除者應開腹探查，在探查中結合病理活檢確診，并及時治療，以免貽誤最佳治療時機。盡管如此也不是說所以有原發性肝癌患者均可手術，如出現以下情況時，應當謹慎:①全身情況:年齡過大、過度虛弱者;有黃疸、腹水、肝功能屬Child C級者(由于膽管癌栓致黃疸者例外);合并嚴重心、肺、腎功能損害及代謝性障礙者;存在肺、骨及其他遠處轉移者。②肝臟情況:嚴重肝硬化、肝萎縮、嚴重肝功能障礙、總蛋白＜65 g/L、白蛋白＜35 g/L、A/G＜1.0、總膽紅素＞30 μmol/L、凝血酶原時間小于正常值的75%和腹水的存在等。③腫瘤情況:多處腫瘤或者腫瘤巨大且邊界不清，腫瘤伴門脈主干癌栓或膽管癌栓者［2］。

4.2 肝癌復發的原因及對策復發是大多數原發性肝癌根治術后死亡的主要原因。導致其復發的主要原因有:①首次手術腫瘤未徹底切除，術后殘癌繼續生長，復發灶常發生在肝切緣附近，并在術后短期內復發。②術前、術中癌細胞經門靜脈途徑播散。術前肝癌已侵犯門靜脈或形成癌栓，肝內早期轉移已存在，術中因擠壓腫瘤等原因引起癌細胞播散。③多中心發生的原生癌。④新生腫瘤。部分患者因某些致癌機制的繼續作用，產生肝癌的“土壤”繼續存在，有產生新發癌的可能。任何針對原發性肝癌的治療措施都可以應用于肝癌復發的治療，如:部分肝切除、全肝切除及而后的肝移植、生物治療、免疫治療、TACE和其他微創治療等，多種療法的綜合應用可以提高患者的生存率［3］。上述方法中再次手術切除是原發性肝癌術后復發獲得根治性治療的重要手段，但能夠獲得再次手術切除患者的比率非常低。只有在那些已經確認肝內轉移灶為可切除的孤立結節，且排除肝外轉移和患者可耐受再次手術的情況下才可實施。只要手術適應證選擇恰當，再次手術就可以安全實施，且可獲得比其他姑息治療措施更好的遠期生存率。

［1］Makuuchi M，Takayama T，Kubota K，et al.Hepatic resection for hepa-tocellular carcinoma-Japanese experience．Hepato-Gastroenterology，1998，45(Suppl 3):1267-1274．

［2］陳志祥，孟鑌，盧海.45例原發性肝癌手術治療的臨床分析．局解手術學雜志，2007，16(6):412．

［3］Ikeda K，Saitoh S，Tsubota A，et al.Risk factors for tumor recurrenceand prognosis after curative resection of hepatocellular carcinoma．Cancer，1993，71:19-25．

466000河南省周口市中醫院外科