斜角肌源性頸肩痛的應用解剖

王輝

斜角肌源性頸肩痛的應用解剖

王輝

目的探討斜角肌源性頸肩痛的解剖和病理基礎，為臨床治療提供科學依據。方法隨機對20具(40側，男17具，女3具)成人濕性防腐尸體進行頸胸部局部解剖，觀察前、中斜角肌的形態、位置和與頸叢神經的毗鄰關系。結果前、中斜角肌均起自頸椎的前后結節，其起點處的腱纖維將C3、C4神經根包裹。結論前、中斜角肌起始部的腱纖維卡壓C3、C4神經根，是引起斜角肌源性頸肩痛的重要原因，在臨床上解除前、中斜角肌起始部的腱纖維對C3、C4神經根卡壓，是治療斜角肌源性頸肩痛的關鍵。

斜角肌源性頸肩痛;前斜角肌;中斜角肌;C3;C4

頸肩痛是指以肩部疼痛、活動受限或伴有頸部僵硬不適為特征的一類疾病。是臨床上較常見的疾病，病因較多，如頸椎病、肩周炎、頸背肌勞損、頸筋膜炎、肩胛背神經卡壓等［1～3］。臨床工作者發現，斜角肌源性病變即椎孔外的頸神經卡壓是引起頸肩痛的重要原因，患者表現為面部、枕部、頸部疼痛［4］。2010年7月1日至2010年12月30日，我們通過對20具(40側，男17具，女3具)成人濕性防腐尸體標本頸胸部局部解剖、觀察，探討斜角肌源性頸肩痛與頸叢神經，尤其是C3、C4神經之間的解剖關系，旨在了解斜角肌源性頸肩痛的解剖、病理基礎，并為治療提供解剖學依據。

1 材料與方法

隨機取成人濕性防腐尸體標本20具(40側，男17具，女3具)，進行頸胸部常規局部解剖，做“∠”形切口，由淺入深依次切開皮膚、淺筋膜及頸闊肌、深筋膜，在胸鎖乳突肌后緣中點附近，找到頸叢的分支，由遠及近追蹤剝離1～4頸頸神經根，密切觀察其位置和行程;分離舌骨下肌群，暴露前、中斜角肌，觀察其形態位置、及其與頸叢神經根之間的毗鄰關系。

2 結果

2.1 前、中斜角肌的形態位置前、中斜角肌屬于頸深層肌的外側群，呈帶狀長肌，位于胸鎖乳突肌和舌骨下肌群的深面，前斜角肌主要起于C3-6頸椎橫突的前結節，小部分起自后結節，肌纖維斜向前外下方，止于第一肋內側緣和斜角肌結節;中斜角肌以肌腱主要起于C2-6頸椎的后結節，小部分起自前結節，肌纖維斜向外下，止于第一肋上面鎖骨下動脈溝后部。前、中斜角肌起點處的肌腱呈白色，質地堅韌，起始處的腱性纖維縱橫交織成網狀，包裹、鉗夾、固定著頸神經根。

2.2 前、中斜角肌與頸叢神經根的毗鄰關系因為C1、2頸神經分別經寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌與C1、2神經根不相鄰，前斜角肌或/和中斜角肌而與C3、4神經根直接接觸，且前、中斜角肌起點處的腱纖維和結締組織縱橫交織，并與頸叢神經根相夾持。

前、中斜角肌與C3、4神經根的毗鄰關系主要有二種:①前、中斜角肌夾持神經根(C3占86%，C4占76%);②中斜角肌夾持神經根(C3占12%，C4占18%);還有少見的一種即前斜角肌夾持神經根(C3占2%，C4占6%)。

3 討論

3.1 前、中斜角肌的形態位置有學者研究認為，前斜角肌起自C3-6橫突前結節，中斜角肌起自C3-6橫突后結節［5］，本研究發現，前、中斜角肌均起于頸椎橫突的前、后結節，起始部位主要由腱性組織組成［6～7］，前斜角肌主要起自C3-6橫突前結節，中斜角肌主要起自C3-6橫突后結節，但前、后結節均有起點，二者在起點處的腱纖維有交叉，且縱橫交織成網狀，并包裹、鉗夾、固定著頸神經根，是斜角肌源性頸肩痛發病的解剖基礎，臨床手術切除斜角肌腱性起點、解除頸神經卡壓時，應在前、后結節處徹底松解。

3.2 前、中斜角肌與頸叢神經根的毗鄰關系本文研究結果顯示，C1、2頸神經分別經寰椎的上、下方穿出椎管，前、中斜角肌的起點與C1、2神經根不相鄰，但前斜角肌或/和中斜角肌起點處的肌腱與C3或/和C4神經根直接接觸，且其起點腱纖維與頸叢神經根外膜相交織、相夾持。有臨床工作者研究發現，C3、4神經根與前、中斜角肌的解剖關系有四種［8］。本研究發現，前、中斜角肌與C3、4神經根的毗鄰關系主要有二種:①前、中斜角肌夾持神經根(C3占86%，C4占76%)。②中斜角肌夾持神經根(C3占12%，C4占18%);還有極少見的一種即前斜角肌夾持神經根(C3占2%，C4占6%)。因為前、中斜角肌起點處的肌腱為堅韌的致密結締組織，且夾持C3、或/和C4神經根，頸叢神經在穿出椎間孔后即限制于狹窄的致密結締組織間隙中，這是可能發生斜角肌源性頸肩痛的解剖基礎;各種誘因導致前、中斜角肌的損傷、炎癥、水腫、痙攣、增生、纖維化、鈣化等，均有可能引起此間隙狹窄，即可包裹、纏繞、鉗夾、壓迫、刺激穿越的頸叢神經根，產生相應的臨床癥狀，這是引起斜角肌源性頸肩痛的病理基礎，因此，手法、封閉、針刀或手術等方法是局部治療斜角肌源性頸肩痛的有效措施。

［1］陳德松，蔡佩琴，沈尊理，等.頸叢的解剖觀察及其臨床意義．上海醫科大學學報，1996，12(增刊):18-19．

［2］宣蟄人.軟組織外科理論與實踐.第1版.人民軍醫出版社，1994:255-256．

［3］陳德松，顧玉東，勞杰，等.肩胛背神經卡壓(不典型胸廓出口綜合征)．中華手外科雜志，1994，9(1):28．

［4］高興平，王天兵，陳德松.前、中斜角肌與頸3、4神經根卡壓關系的解剖學研究．中國臨床解剖學雜志，2002，20(2):106．

［5］吳漢卿.中醫微創入路解剖彩色圖譜.人民軍醫出版社，2010: 42．

［6］徐建光，左煥琛，顧玉東，等.前、中斜角肌表面腱性組織的解剖觀察及其臨床意義．中華手外科雜志，1992，8(2):105-107．

［7］劉豐春，姜成英，張良，等.中斜角肌與有關神經卡壓的形態學分析．中國臨床解剖學雜志，1995，13(3):203-204．

［8］高興平，王天兵，陳德松.前、中斜角肌與頸3、4神經根卡壓關系．中國臨床解剖學雜志，2002，20(2):107．

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