重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析

黃泂 張瑞香

重癥肌無力患者情感障礙癥狀分析

黃泂 張瑞香

目的探討重癥肌無力患者焦慮、抑郁、失眠癥狀發生率及相關因素。方法采用焦慮、抑郁、匹茲堡睡眠質量指數量表為評定工具，對46例重癥肌無力患者進行評定。結果重癥肌無力患者抑郁患病率為47．8%，焦慮患病率為63%，失眠患病率為39．1%。年齡較大，在城市居住，全身型，病史較長，教育水平高的男性患者情感障礙發生率明顯增高。結論重癥肌無力患者出現情感障礙的產生機制與負性情緒反應、神經免疫系統等有關，故改善焦慮、抑郁癥狀有助于本病的康復。

重癥肌無力;焦慮;抑郁;失眠

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究對象為2007年1月至2009年12月在廣東省惠州市惠陽區人民醫院確診的年齡＞18歲，認知功能正常，溝通良好的重癥肌無力初診患者共46例，其中男26例，女20例，病程2～33年，年齡18～65歲。其中早發型MG33例，晚發型MG13例;農村患者20例，城市患者26例;小學以下文化程度19例，小學以上27例;眼肌型20例，全身型26例;病程6個月以內24例，6個月以上22例。

1.2 研究方法采用定式問卷，統一指導語和填表方法．判斷標準如下:漢密頓抑郁量表(HAMD):≤7分:沒有抑郁癥狀;8～19分，輕度抑郁;20～34分:中度抑郁，＞35分，嚴重抑郁。漢密頓焦慮量表(HAMA):≤6分:沒有焦慮癥狀，7～13分:輕度焦慮，14～20分:中度焦慮，＞21分:嚴重焦慮。匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，簡稱PSQI):＞7分表示存在失眠。

1.3 統計方法全部資料采用SPSS16．0軟件進行統計處理，計數資料進行χ2檢驗。P＜0．05有統計學意義。

2 結果

2.1 重癥肌無力患者情感障礙的發生率本組46例MG患者中，合并抑郁者22例，總患病率47．8%，其中輕度抑郁19例(41．3%)，中度抑郁3例(6．5%)。合并焦慮患者29例(63%)，其中輕度焦慮20例(43．4%)，中等焦慮5例(10．8%)，重度焦慮4例(8．6%)。存在失眠(PSQI分數7分以上)18例(39．1%)。

2.2 不同性別的重癥肌無力患者情感障礙的比較男女MG患者的焦慮，失眠發生率差異無統計學意義(P＞0．05)，但男患者抑郁發生率明顯高于女患者(72．7%vs 27．3%，P= 0．034)。

2.3 不同年齡的重癥肌無力患者情感障礙的比較早發型與晚發型MG患者的焦慮，抑郁發生率差異無統計學意義(P＞0．05)，但晚發型患者失眠發生率明顯高于早發型(72．3% vs 27．7%，P=0．000)。

2.4 不同居住環境的重癥肌無力患者情感障礙的比較城市與農村的MG患者的焦慮，抑郁發生率差異無統計學意義(P＞0．05)，但城市的患者失眠發生率明顯高于農村(83．3% vs 16．7%，P=0．003)。

2.5 不同文化程度的重癥肌無力患者情感障礙的比較小學以下文化和小學以上文化的MG患者的焦慮發生率差異無統計學意義(P＞0．05)，但小學以上文化程度的的患者抑郁與失眠發生率均比小學文化程度的高，差異有統計學意義(77．2%vs22．8，P=0．014，83．3%vs 16．7%，P=0．007)．

2.6 不同臨床類型的重癥肌無力患者情感障礙的比較眼肌型與全身型的MG患者的焦慮，抑郁發生率差異無明顯統計學意義(P＞0．05)，但全身型患者的失眠發生率較高，差異有統計學意義(77．3%vs22．7%，P=0．020)。

2.8 不同病程的重癥肌無力患者情感障礙的比較病程長的MG患者的焦慮，抑郁與失眠發生率均較高，差異有統計學意義(84．8%vs 15．2%，P=0．000，91%vs 9%，P= 0．000，88．9%vs 11．1%，P=0．000)。

3 討論

國外對重癥肌無力患者合并有抑郁、焦慮、失眠等心理障礙的研究已有多年，甚至有一些MG患者的心理障礙卻被誤診為精神病。Bartel等［3］用一個焦慮問卷(IPAT)和一個情緒狀態量表(POMS)對MG患者進行評估，結果顯示MG患者伴有明顯的焦慮，緊張，易怒，疲勞和干擾。而Wolfgang K?hler［4］、Nagahisa Okamoto［5］各報道一例被分別誤診為焦慮癥和抑郁癥的的MG病例，經單純抗精神病治療無效，后經治療MG，重癥肌無力癥狀緩解的同時，長期的精神癥狀也得以緩解。現普遍認為MG的病情與心理障礙是相互相承的。Grigor'eva VN等［6］認為其中至少60%MG病情發展和失代償是由心理壓力所造成，但同時MG的后果卻是心理壓力的主要原因。

作者認為醫務人員應該具備有精神病學的相關知識，除了治療軀體疾病外，也要了解患者的情緒障礙，盡可能疏導其不良情緒，重塑希望，增強戰勝疾病的信心。

綜上所述，重癥肌無力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙。而且這些心理障礙與重癥肌無力病情相互影響。因此，早期認識和診治MG伴發的心理障礙將具有重要的社會和經濟意義。

［1］Conti-Fine BM，Milani M，Kaminski HJ．Myasthenia gravis:past，present，and future．J Clin Invest，2006，116:2843–2854．

［2］劉衛彬，門麗娜，何雪桃，等．我國南方1520例重癥肌無力患者的臨床特點．中國神經免疫學和神經病學雜志，2006，13(4): 326-328．

［3］Bartel PR，Lotz BP．Neuropsychological test performance and affect in myasthenia gravis．Acta Neurol Scand，1995，91:266-270．

［4］Wolfgang K?hler．Psychosocial aspects in patients with myasthenia gravis．J Neurol，2007，254(suppl 2):s90-92．

［5］Nagahisa Okamoto，Yoshihiko Furusawa．Major depression:what caused the crisis．Lancet 2010，375:346．

［6］Grigor'eva VN，Ruin VA．The influence of psychic stress on the clinical manifestations and course of myasthenia gravis．Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2007，107(6):17-25．

516211惠州市惠陽區人民醫院神經科