鼻內鏡下鼻中隔成型術的臨床應用與體會

胡聯國 汪永干 王亞娟

鼻內鏡下鼻中隔成型術的臨床應用與體會

胡聯國 汪永干 王亞娟

目的探討鼻內鏡下鼻中隔成型術在鼻中隔偏曲矯正中的臨床應用。方法對80例鼻中隔偏曲患者行鼻內鏡下鼻中隔成型術，術中盡量保留鼻中隔原有結構，切除偏曲部分骨性組織，保留較多鼻中隔軟骨，對合并慢性鼻竇炎(鼻息肉)、肥厚性鼻炎、變應性鼻炎、泡狀中鼻甲等同期手術處理。結果80例患者術后鼻塞等癥狀完全緩解，鼻中隔居中，無穿孔，無擺動。結論鼻內鏡下鼻中隔成型術操作簡便，療效明確，且適合青少年患者。

鼻中隔偏曲;鼻內鏡下鼻中隔成型術;鼻中隔軟骨

臨床中明確診斷鼻中隔偏曲后，無手術禁忌患者均需手術治療。鼻中隔黏膜下切除術式是糾正鼻中隔偏曲的常見手術，但隨著現代科學技術的發展應用及微創理論的建立，鼻內鏡下鼻中隔成型術得到了廣泛應用開展。我們采用該術式矯正患者鼻中隔偏曲，療效確切。

1 資料與方法

1.1 一般資料2007年12月至2010年2月期間，我科共行鼻內鏡下鼻中隔成型術80例，男62例，女18例，年齡15～62歲，全部病例中伴有鼻塞者61例，伴有頭疼者20例，伴有慢性肥厚性鼻炎者25例(代償性鼻甲肥大)，伴有變應性鼻炎者17例，伴有鼻出血9例，伴有慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉25例，合并腺樣體肥大1例，合并泡狀中鼻甲3例。全部患者術前肌內注射阿托品0.5 mg，魯米那0.1 g。伴有慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者術前抗炎消腫(靜脈用藥)數天，合并高血壓、糖尿病者術前應用藥控制，病情穩定后手術。

1.2 手術方法器械設備:(storz)0°鏡，內鏡顯示器及各種常規手術器械。麻醉:全部患者采用局麻加強化麻醉下，1%丁卡因(含腎上腺素)棉片收縮黏膜后，1%利多卡因1∶100000腎上腺素混合溶液浸潤麻醉于雙側鼻中隔粘(軟)骨膜下。于鼻中隔左側作Killian切口(即皮膚黏膜交界處)或偏曲凸出部稍前端作弧形切口。鼻內鏡照明下，仔細輕柔分離黏(軟)骨膜下至偏曲部位上、下、后方適當處，一般1～2 cm，離斷軟骨-骨交接處，分離対側粘骨膜，切除偏曲篩骨垂直板或犁骨，及棘(嵴)突，鼻中隔軟骨暫不作處理，整復黏膜后檢查鼻中隔是否居中。①若矯正滿意，軟骨即不作處理;②若軟骨存在偏曲，鼻內鏡下辨明并分離鼻中隔軟骨底部與上頜骨鼻嵴及腭骨鼻中隔嵴的錯茬交接處，做條形鼻中隔軟骨部分切除，必要時鑿除上頜骨鼻嵴;若仍存在偏曲，可于鼻中隔軟骨作縱向或橫向平行切口減張，或“+”、“井”形切口減張;若仍矯正不滿意，可局部切除部分鼻中隔軟骨;③對伴有慢性肥厚性鼻炎、變應性鼻炎，慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉、腺樣體肥大、泡狀中鼻甲等患者均同期行中、下鼻甲，腺樣體等離子打孔消融術(包括部分切除術)及經鼻內鏡鼻竇開放術。

2 結果

所有患者均經隨訪觀察2～6個月，鼻塞癥狀完全解除，鼻出血解除。無1例發生鼻中隔穿孔、塌鼻，且切口平整，鼻中隔基本居中，無隨呼吸增強而發生鼻中隔擺動。

3 討論

傳統的鼻中隔黏膜下切除術雖能矯正鼻中隔，但有以下缺陷:①可出現鼻中隔軟弱，隨呼吸擺動。②鼻外形易改變(鼻尖塌陷、塌鼻、中隔穿孔等)。③光線不足，視野不清晰，尤高位、后位偏曲者往往矯正不滿意，另鼻竇炎、中鼻甲病變及腺樣體肥大者多無法同期手術或需調整體位并增加器械設備。因此考慮到以上缺陷不足，盡量以不切除或少切除軟骨、骨等原有組織而解除對鼻中隔軟骨的擠壓，使鼻中隔移位到中線位置，從而達到矯正鼻中隔的目的，于是便有學者提出了鼻中隔成型術［1］。將鼻中隔手術局部化，減輕手術創傷，簡化了手術過程，符合鼻微創原則。國內學者提出了鼻中隔軟骨順應性生長理論，為保留鼻中隔軟骨提供了理論和實踐支持［2］。但是在沒有鼻內鏡前，很少有人實施這種手術，主要原因是手術部位深在，額鏡視野不清，隨著鼻內鏡的臨床廣泛應用，得以廣泛實施開展［3］。筆者認為鼻內鏡下鼻中隔成型術有以下優勢:①保持了鼻中隔的厚度和硬度，避免了鼻中隔軟弱而隨呼吸擺動;②減少了塌鼻、鼻小柱回縮、鼻中隔穿孔等并發癥的發生;③在鼻內鏡直視下操作，視野清晰，幾乎無死角，可以滿意矯正鼻中隔高位、后位偏曲，并可同期完成中、下鼻甲手術，腺樣體手術以及鼻竇開放術等;④最小范圍切除偏曲軟骨及骨質，最大范圍保留鼻中隔的支撐，減少術后鼻中隔的擺動及變形，符合微創理論，使手術符合功能性;⑤由于保留了鼻中隔軟骨，降低了再次鼻中隔手術的難度;⑥另外，由于保留了大部分鼻中隔原有結構，適合青少年患者。

鼻內鏡下鼻中隔成型術可保留較完整的鼻中隔支架，具有創傷小、出血少及術時短的優點，是一種微創手術的新方法。

當然，一臺手術的成功完成，不僅需要術者靈巧的雙手，還要用心的感悟，完成每一個細節［4］。患者病情千變萬化，鼻中隔偏曲沒有重復的樣式。鼻內鏡下鼻中隔成型術切口選擇和術中鼻中隔骨、軟骨組織取舍沒有固定格式，術者應在治療原則的基礎上結合臨床經驗和術中靈活變通的抉擇。在矯正鼻中隔偏曲的同時最大限度地保留原有組織結構和功能，減少創傷和并發癥，減輕患者痛苦。

［1］黃選兆，等.耳鼻咽喉科學.第4版.人民衛生出版社:257．

［2］韓德民，等.鼻內窺鏡外科學.人民衛生出版社:141．

［3］王榮光.鼻內鏡下鼻中隔成形術．中華耳鼻咽喉科雜志，2000:453．

［4］韓德民，等.耳鼻咽喉頭頸外科學.中華電子音像出版社，2007:53-56．

244000安徽省銅陵市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科