胸部損傷患者的護(hù)理

張煥 陳妍 孫妍

胸部損傷患者的護(hù)理

張煥 陳妍 孫妍

胸部損傷;護(hù)理

胸部損傷分為閉合性和開放性兩大類。閉合性損傷是胸壁軟組織或壁胸膜完整性尚好,胸膜腔不與外界相通。多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器打擊胸部所引起。開放性損傷是傷口穿透了全層胸壁,包括壁胸膜,使胸膜腔與外界相通。多因利器穿通胸壁所造成,可導(dǎo)致開放性氣胸或血胸,影響呼吸和循環(huán)功能。

1 臨床資料

本組 67例,男 42例,女 25例,年齡 10～65歲,交通事故傷 41例,刀刺傷 21例,砸傷、摔傷 5例,其中開放性損傷 36例,閉合性損傷 31例,合并肋骨骨折。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合,在現(xiàn)場(chǎng)要進(jìn)行及時(shí)有效的處理:首先要給予鼻導(dǎo)管吸氧;失血性休克的患者,立即建立靜脈通路,補(bǔ)充血容量;閉合性單處肋骨骨折,用寬膠布固定胸壁;多根多處肋骨骨折,現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū),然后用繃帶加壓包扎固定,以制止局部的反常呼吸運(yùn)動(dòng);開放性氣胸,立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口,牢固包扎,并盡快轉(zhuǎn)運(yùn);張力性氣胸急救時(shí),可用1粗針頭在傷側(cè)第 2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔,能立即排氣減壓。開放性胸部損傷的患者往往有活動(dòng)性出血,給予患者及時(shí)包扎和止血處理。

2.2 生命體征監(jiān)測(cè) 開始時(shí)每 15min記錄一次生命體征,平穩(wěn)后改為 30min一次,以后視病情變化遵醫(yī)囑執(zhí)行。注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征以及肢體活動(dòng)等情況,警惕復(fù)合傷和合并感染的情況,及早發(fā)現(xiàn)休克早期癥狀。

2.3 體位 胸外傷患者,若伴有休克,應(yīng)平臥。生命體征平穩(wěn)后可改用半臥位,頭部及上身支高 30°～45°。這種體位使膈肌下降在正常位置,有利于通氣及胸腔引流。

2.4 呼吸道護(hù)理 呼吸道護(hù)理的好壞直接影響患者的恢復(fù)。保持呼吸道通暢,鼓勵(lì)患者咳嗽,定時(shí)霧化吸入,體位排痰。

2.5 傷口護(hù)理 觀察傷口敷料是否干燥,有無(wú)滲血、滲液,傷口有無(wú)紅腫、溢膿。傷口保持干燥,及時(shí)換藥,預(yù)防感染。

2.6 胸腔閉式引流的護(hù)理

2.6.1 使用前應(yīng)嚴(yán)格檢查胸膜腔引流管及水封瓶裝置有無(wú)裂縫、各處銜接是否緊密;水封瓶的玻璃管應(yīng)浸入水面下 3～4cm,并保持直立。保持適當(dāng)?shù)捏w位,引流瓶不應(yīng)高于患者胸部。拔除氣管插管后采取半臥位,使胸膜腔內(nèi)積液能順利從下方引流管排出,積氣從上方引流管排出。擠壓引流管,既可促進(jìn)引流又可以防止引流管被阻塞。搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí),務(wù)必雙重夾閉引流管,以防空氣進(jìn)入。

2.6.2 嚴(yán)密觀察引流液色、量和黏度 一般情況下,術(shù)后當(dāng)天的胸液較多,淡紅顏色、質(zhì)稀薄,以后每日遞減。若每小時(shí)胸液逐漸增加且顏色鮮紅、質(zhì)黏稠時(shí),應(yīng)警惕有出血的可能。保持引流通暢:初期每 30～60min就要向水封瓶方向擠壓胸管一次,引流管要避免受壓、折曲、滑落及堵塞。水柱上下波動(dòng) 4～6cm,如出現(xiàn)氣胸或張力氣胸的早期癥狀,首先應(yīng)懷疑引流管被血塊堵塞,設(shè)法捏擠引流管使其通暢,并立即報(bào)告醫(yī)師處理。

2.6.3 適當(dāng)?shù)男啬で回?fù)壓吸引 對(duì)肺段切除,肺斷面持續(xù)漏氣較多或氣胸患者,為使氣體及時(shí)排出,促進(jìn)肺的復(fù)張,胸膜腔可以-15～-10cmH2O的負(fù)壓吸引。但對(duì)在平靜狀態(tài)下僅有少量氣泡溢出且已擴(kuò)張者,則不宜使用過(guò)大的負(fù)壓,以免影響支氣管殘端創(chuàng)面的愈合。

2.6.4 預(yù)防上行性胸腔感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,管內(nèi)液體不可倒流,搬動(dòng)患者時(shí)必須在引流管上方夾管。引流管不得有滲液或血凝塊滯留,防止細(xì)菌繁殖和上行傳播。

2.6.5 拔管 胸腔引流管安置 48h后,如(查體及 X線胸片證實(shí))肺完全復(fù)張,24h內(nèi)引流液少于 50ml,無(wú)氣體溢出,患者無(wú)呼吸困難,即可拔管。拔管時(shí)囑患者屏氣,拔管后引流管切口要密閉,防止空氣吸入胸膜腔,觀察患者是否有呼吸困難,氣胸或皮下氣腫,拔管后第 2天應(yīng)更換敷料。

3 討論

胸部外傷合并血?dú)庑氐幕颊哒夹赝鈧?70%以上。對(duì)任何一個(gè)胸部外傷的傷員,都要檢查有無(wú)血?dú)庑亍４罅砍鲅蚋邏悍e氣的嚴(yán)重血?dú)庑厥切夭總劳龅闹饕蛑?必須緊急處理。嚴(yán)重胸部外傷往往引起呼吸循環(huán)紊亂,嚴(yán)重威脅生命安全。因此不但要積極抗休克、保持呼吸道通暢,而且要保護(hù)重要臟器的功能,而護(hù)理上對(duì)病情的詳細(xì)觀察、密切配合醫(yī)生搶救對(duì)于嚴(yán)重胸部損傷患者的救治起重要和關(guān)鍵的作用。

[1] 左愛芳.普通外科臨床護(hù)理路徑.人民軍醫(yī)出版社,2008.

[2] 朱建英,韓文軍.現(xiàn)代臨床外科護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2008.

163411大慶龍南醫(yī)院心胸外科(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第五附屬醫(yī)院心胸外科)