阿曲庫銨持續(xù)推注用于老年患者的臨床效果

莊雅影 王宏梗 陳汝聘 王艷輝

近年來，國產(chǎn)阿曲庫銨等中短效非去極化類肌松藥廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，一般的用法是間斷靜注，但由于作用時間較短、恢復(fù)快，需頻繁地注藥。這種用法下患者的肌松程度不夠穩(wěn)定(尤其是接近手術(shù)結(jié)束時)，由此可帶來體動或過量注射而延遲恢復(fù)等缺點。本研究比較了阿曲庫銨間斷靜脈注射與微量泵持續(xù)推注兩種給藥方式在老年患者臨床麻醉中維持肌肉松弛的臨床效果，為臨床上改進阿曲庫銨的用法提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 40例擬行氣管內(nèi)全麻下?lián)衿谑中g(shù)的老年患者，ASAⅠ～Ⅱ級，男22例，女18例，年齡70～82歲，手術(shù)部位包括胸部手術(shù)10例、腹部手術(shù)12例、脊柱手術(shù)9例、口腔頜面手術(shù)9例。所有患者肝腎功能未見明顯異常。

1.2 麻醉方法 術(shù)前用藥為阿托品0.5 mg和苯巴比妥鈉0.1肌內(nèi)注射。依次靜脈注射咪唑安定0.03 mg/kg、芬太尼2～3 ug/kg、異丙酚1～1.5 mg/kg、琥珀膽堿1.5 mg/kg麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后接Drager麻醉呼吸機純氧間歇正壓控制通氣，麻醉維持以安氟醚或異氟醚吸入，間斷靜注芬太尼。麻醉誘導(dǎo)后5 min內(nèi)靜注阿曲庫銨0.5 mg/kg后，隨機分為兩組：持續(xù)推注組(A組)和間斷靜注組(B組)，每組20例。A組以阿曲庫銨50 mg稀釋成20 ml用微量注射泵以0.3～0.5 mg/(kg·h)的速度持續(xù)推注，根據(jù)手術(shù)時間長短，采用先快后慢調(diào)節(jié)注射速度;原則上以維持肌松程度恒定，用加速度儀以連續(xù)4次刺激(TOF)方式刺激尺神經(jīng)，肌顫搐維持在5%-10%，手術(shù)結(jié)束前25 min停藥。B組在肌顫搐恢復(fù)25%時單次靜注阿曲庫銨0.2～0.3 mg/kg，并根據(jù)手術(shù)時間反復(fù)追加。兩組均不予肌松拮抗。……