關節鏡在大轉子滑囊炎中的應用

張率功 王衛明 于小川 劉志 楊猛

大轉子滑囊炎臨床較為多見，發病時局部疼痛，粗隆部腫脹，其后方生理凹陷消失，局部可有壓痛。治療不當可遷延不愈。既往外科治療采取開放手術，但術后容易發生瘢痕粘連，影響功能和美觀。作者采用關節鏡下手術的方案治療大轉子滑囊炎，取得十分滿意療效，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月至2011年4月，關節鏡下手術治療大轉子滑囊炎11例，男8例，女3例，年齡18～63歲，平均45歲。其中無明顯誘因出現4例，碰撞所致5例，摔傷所致2例。病史1～4月，其中有5例患者行保守穿刺并囊內注射激素治療無效。術前均行B超檢查定位，滑囊最大10×12 cm，最小4×4 cm。全部均在關節鏡下手術治療。

1.2 手術方法 采用局部麻醉，選擇滑囊下方內外側兩點入路，首先于滑囊內注入生理鹽水沖洗液，使其充分膨脹，再在距囊腫底下緣1 cm處內外側順皮紋方向作長度為5 mm的切口，皮下潛行穿刺入鏡及器械。術中所見：滑囊內纖維素沉積而成游離顆粒、粘連帶及纖維條索等，可見滑囊壁增生肥厚。探查結束后以刨削器刨除滑囊內的纖維束沉積及其粘連帶。滑囊后壁予以搔刮、刨削、切除直至見到正常組織;前壁的切除依據表面的厚度適當切除，以防皮膚破裂。囊內徹底沖洗干凈，吸凈液體后囊內注射稀釋的地塞米松10 mg，術后放引流管一根，局部加壓包扎3 d拔管并繼續加壓包扎7～10 d。

2 結果

術后全部患者定期門診隨診，平均隨診4～10月，平均6月。最后隨診時除1例患者出現局部皮膚麻木外，其余患者均無疼痛、腫脹、感染、關節活動受限等表現，無復發病例。

3 討論

大轉子滑囊多位于臀大肌腱與股骨大粗隆之間，外傷是導致其形成的主要原因，病變早期可保守治療，做滑囊內穿刺，抽出積液并注視醋酸氫化可的松0.5 ml，然后加壓包扎，每周一次，連續3～4次。如急性期處理不當往往發展為慢性滑囊炎，慢性滑囊炎一般治療較困難，在矯形外科常需手術治療［1］。既往行開放手術顯露廣泛，創傷較大，術后瘢痕形成，不僅影響美觀，而且影響鄰近關節功能。

隨著微創外科理論的確定，關節鏡技術應用范圍迅速拓展，由單純的體腔疾病治療，逐漸應用于其他領域，如臀肌攣縮、腘窩囊腫、取鋼板等［2］。其應用原理為軟組織空腔內的內鏡操作［3-4］。Ogilvie-Harris等［5］首次報道了關節鏡下切除皮下囊腫的成功病例。陳鋒等［6］相繼報道成功應用關節鏡技術治療髕前滑囊炎。關節鏡下手術，體表切口小，瘢痕輕，視野清晰，操作準確，術后患者反應輕，恢復快。作者采用關節鏡下手術方法治療大轉子滑囊炎，取得了十分理想的效果。術中使囊腔充分膨脹，盡可能切除囊壁，在用刨刀切除靠近皮膚側的囊壁時盡可能少的切除皮下脂肪，否則可能影響皮膚與深層愈合。因關節鏡無法閉合囊腔，術后囊腔內注射激素并局部加壓包扎加快囊腔與周圍組織的粘連。

本組11例病例除1例自覺局部皮膚麻木外均取得良好效果，關節鏡下治療大轉子滑囊炎避免開放手術的弊端和并發癥，并且可以早期功能恢復。

［1］曲綿域，于長隆.實用運動醫學.北京：北京科學技術出版社，1996：741-742．

［2］張羽飛，王壽宇，王立德，等.關節鏡技術在治療關節外疾病中的應用. 中國內鏡雜志，2008，14(2)：191-192．

［3］孫林江，滕學仁.關節鏡學.湖南：湖南科學技術出版社，1999：245-260．

［4］Ogilvie-Harris DJ，Saleh K.Generalized synovial chondromatosis of the knee：a comparision of removal of the loose bodies alone with arthroscopic synovectomy.Arthroscopy，1994，10(2)：166-170．

［5］Ogilvie-Harris DJ，Gilbart M.Endoscopic bursal resection：the olecranon bursa and prepatellar bursa.Arthroscopy，2000，16(3)：249-253．

［6］陳鋒，金先躍.關節鏡下等離子刀治療髕前滑囊炎.中國內鏡雜志，2008，14(5)：531-532．