關節鏡在大轉子滑囊炎中的應用

張率功 王衛明 于小川 劉志 楊猛

大轉子滑囊炎臨床較為多見，發病時局部疼痛，粗隆部腫脹，其后方生理凹陷消失，局部可有壓痛。治療不當可遷延不愈。既往外科治療采取開放手術，但術后容易發生瘢痕粘連，影響功能和美觀。作者采用關節鏡下手術的方案治療大轉子滑囊炎，取得十分滿意療效，現總結報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月至2011年4月，關節鏡下手術治療大轉子滑囊炎11例，男8例，女3例，年齡18～63歲，平均45歲。其中無明顯誘因出現4例，碰撞所致5例，摔傷所致2例。病史1～4月，其中有5例患者行保守穿刺并囊內注射激素治療無效。術前均行B超檢查定位，滑囊最大10×12 cm，最小4×4 cm。全部均在關節鏡下手術治療。

1.2 手術方法 采用局部麻醉，選擇滑囊下方內外側兩點入路，首先于滑囊內注入生理鹽水沖洗液，使其充分膨脹，再在距囊腫底下緣1 cm處內外側順皮紋方向作長度為5 mm的切口，皮下潛行穿刺入鏡及器械。術中所見：滑囊內纖維素沉積而成游離顆粒、粘連帶及纖維條索等，可見滑囊壁增生肥厚。探查結束后以刨削器刨除滑囊內的纖維束沉積及其粘連帶。滑囊后壁予以搔刮、刨削、切除直至見到正常組織;前壁的切除依據表面的厚度適當切除，以防皮膚破裂。囊內徹底沖洗干凈，吸凈液體后囊內注射稀釋的地塞米松10 mg，術后放引流管一根，局部加壓包扎3 d拔管并繼續加壓包扎7～10 d。

2 結果

術后全部患者定期門診隨診，平均隨診4～10月，平均6月。最后隨診時除1例患者出現局部皮膚麻木外，其余患者均無疼痛、腫脹、感染、關節活動受限等表現，無復發病例。……