人工股骨頭置換術治療老年股骨粗隆間骨折

孫丕磊 溫大鵬 李芳

股骨粗隆間骨折是老年人常見的損傷，近年來隨著人口的老齡化，發生率明顯增多，我院自2006年至2010年采用人工股骨頭置換術治療股骨粗隆間骨折36例，取得了良好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例，男11例，女25例，年齡68～87歲，平均79.8歲。生活傷35例，車禍傷1例，多伴內科系統疾病。骨折按Evans-Jensen分型，3型22例，4型14例。

1.2 病例選擇標準 年齡大于70歲，骨折移位明顯，屬不穩定性股骨粗隆間骨折，Evans-Jensen分型在2及3型以上，有不同程度的骨質疏松。

1.3 治療方法 充分的術前檢查及術前準備，并積極治療內科系統疾病。手術采用硬膜外麻醉或全麻，經髖外側入路，切開關節囊，顯露骨折后股骨頸截骨，取出股骨頭，復位大、小粗隆骨折，并臨時固定，以小粗隆或股骨髁間線為參照確定假體15度前傾角，以大粗隆頂點為參照確定人工股骨頭高度，關節試復位滿意后，以骨水泥固定股骨假體，股骨大粗隆塊可用鋼絲固定，沖洗切口，置引流管引流，縫合諸層。

2 結果

本組患者無一例在圍手術其死亡，住院時間8～15 d，平均11.8 d，下地時間6～31 d，平均13.2 d。患髖均無疼痛，24例短期內恢復術前行走水平，10例行走能力下降，2例體力虛弱在他人扶助下可行走。術后發生下肢深靜脈血栓4例，一過性精神障礙5例，經治療后均恢復。術后無感染、脫位、骨折及假體松動情況。

3 討論

對老年股骨粗隆間骨折的治療，非手術治療與手術治療之間的選擇，多數學者傾向于后者，手術治療的死亡率明顯低于非手術治療。手術治療中，目前還是以內固定為主，近年來人工關節置換在臨床上得到應用，它具有內固定不能達到的效果。……