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老年多病因性心力衰竭27例誤診分析

2011-08-15 00:42:18史志勇高迅
中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年28期
關(guān)鍵詞:病因冠心病老年人

史志勇 高迅

老年人多病因性心力衰竭(multifactor heart failure in the elderly,MHFH)是指老年人患有二種或兩種以上疾病引起的心臟損害導(dǎo)致的慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)[1]。其病因繁多,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,癥狀、體征多不典型,極易造成誤診或漏診。為加深對(duì)老年人多病因性CHF的認(rèn)識(shí),進(jìn)一步提高診治水平,現(xiàn)將常州市第七人民醫(yī)院內(nèi)科2003年1月至2010年12月間收治的27例老年人多病因性CHF誤診資料,分析報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中,男17例,女10例。年齡68~81歲,平均71.1歲。既往病史:慢支炎10例,高血壓病10例,糖尿病7例。發(fā)病前有明確呼吸道感染者19例。癥狀、體征:咳嗽27例,咳痰21例,呼吸困難19例;心界向左下擴(kuò)大9例,肺部干、濕性啰音27例。X線胸片:肺紋理增多、增粗、雜亂模糊27例,心臟擴(kuò)大16例。心電圖:心動(dòng)過速16例,心房顫動(dòng)11例,右束支傳導(dǎo)阻滯8例,左束支傳導(dǎo)阻滯5例,T波及S-T改變7例。超聲心動(dòng)圖:心室舒張功能減低6例,左心室肥厚5例,全心室肥厚3例,主動(dòng)脈辦返流3例,二尖辦返流2例。血?dú)夥治觯旱脱跹?9例(PaO2<60 mm Hg),過度通氣征7例(PaCO2<35 mm Hg),高碳酸血征3例(PaCO2>45 mm Hg),動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)<93.0%19 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 Framingham CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者,診斷為CHF。主要標(biāo)準(zhǔn):①陣發(fā)性夜間呼吸困難。②頸靜脈怒張。③肺部啰音。④心臟擴(kuò)大。⑤急性肺水腫。⑥第三心音呈奔馬律。⑦靜脈壓升高(>16 cmH2O)。次要標(biāo)準(zhǔn):①踝部水腫。②夜間咳嗽。③活動(dòng)后呼吸困難。④肝臟腫大。⑤胸腔積液。⑥肺活量減低至最大肺活量的1/3。⑦心動(dòng)過速(心率≥120次/min)。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3],27例老年人MHFH患者心功能均≥Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

27例老年人多病因性CHF門診或院外誤診為慢支炎急性發(fā)作10例,冠心病并發(fā)肺部感染7例,糖尿病并發(fā)肺部感染7例,間質(zhì)性肺炎3例。……

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