老年多病因性心力衰竭27例誤診分析

史志勇 高迅

老年人多病因性心力衰竭(multifactor heart failure in the elderly，MHFH)是指老年人患有二種或兩種以上疾病引起的心臟損害導(dǎo)致的慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)［1］。其病因繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀、體征多不典型，極易造成誤診或漏診。為加深對(duì)老年人多病因性CHF的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步提高診治水平，現(xiàn)將常州市第七人民醫(yī)院內(nèi)科2003年1月至2010年12月間收治的27例老年人多病因性CHF誤診資料，分析報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中，男17例，女10例。年齡68～81歲，平均71．1歲。既往病史：慢支炎10例，高血壓病10例，糖尿病7例。發(fā)病前有明確呼吸道感染者19例。癥狀、體征：咳嗽27例，咳痰21例，呼吸困難19例;心界向左下擴(kuò)大9例，肺部干、濕性啰音27例。X線胸片：肺紋理增多、增粗、雜亂模糊27例，心臟擴(kuò)大16例。心電圖：心動(dòng)過速16例，心房顫動(dòng)11例，右束支傳導(dǎo)阻滯8例，左束支傳導(dǎo)阻滯5例，T波及S-T改變7例。超聲心動(dòng)圖：心室舒張功能減低6例，左心室肥厚5例，全心室肥厚3例，主動(dòng)脈辦返流3例，二尖辦返流2例。血?dú)夥治觯旱脱跹?9例（PaO2＜60 mm Hg），過度通氣征7例（PaCO2＜35 mm Hg），高碳酸血征3例（PaCO2＞45 mm Hg），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＜93．0%19 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 Framingham CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合二項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或一項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)及二項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者，診斷為CHF。主要標(biāo)準(zhǔn)：①陣發(fā)性夜間呼吸困難。②頸靜脈怒張。③肺部啰音。④心臟擴(kuò)大。⑤急性肺水腫。⑥第三心音呈奔馬律。⑦靜脈壓升高(＞16 cmH2O)。次要標(biāo)準(zhǔn)：①踝部水腫。②夜間咳嗽。③活動(dòng)后呼吸困難。④肝臟腫大。⑤胸腔積液。⑥肺活量減低至最大肺活量的1/3。⑦心動(dòng)過速(心率≥120次/min)。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，27例老年人MHFH患者心功能均≥Ⅲ級(jí)。

2 結(jié)果

27例老年人多病因性CHF門診或院外誤診為慢支炎急性發(fā)作10例，冠心病并發(fā)肺部感染7例，糖尿病并發(fā)肺部感染7例，間質(zhì)性肺炎3例。……