老年多病因性心力衰竭27例誤診分析

史志勇 高迅

老年人多病因性心力衰竭(multifactor heart failure in the elderly，MHFH)是指老年人患有二種或兩種以上疾病引起的心臟損害導致的慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)［1］。其病因繁多，臨床表現復雜，癥狀、體征多不典型，極易造成誤診或漏診。為加深對老年人多病因性CHF的認識，進一步提高診治水平，現將常州市第七人民醫院內科2003年1月至2010年12月間收治的27例老年人多病因性CHF誤診資料，分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例中，男17例，女10例。年齡68～81歲，平均71．1歲。既往病史：慢支炎10例，高血壓病10例，糖尿病7例。發病前有明確呼吸道感染者19例。癥狀、體征：咳嗽27例，咳痰21例，呼吸困難19例;心界向左下擴大9例，肺部干、濕性啰音27例。X線胸片：肺紋理增多、增粗、雜亂模糊27例，心臟擴大16例。心電圖：心動過速16例，心房顫動11例，右束支傳導阻滯8例，左束支傳導阻滯5例，T波及S-T改變7例。超聲心動圖：心室舒張功能減低6例，左心室肥厚5例，全心室肥厚3例，主動脈辦返流3例，二尖辦返流2例。血氣分析：低氧血征19例（PaO2＜60 mm Hg），過度通氣征7例（PaCO2＜35 mm Hg），高碳酸血征3例（PaCO2＞45 mm Hg），動脈血氧飽和度（SaO2）＜93．0%19 例。

1.2 診斷標準 參照 Framingham CHF診斷標準［2］，符合二項主要標準或一項主要標準及二項次要標準者，診斷為CHF。主要標準：①陣發性夜間呼吸困難。②頸靜脈怒張。③肺部啰音。④心臟擴大。⑤急性肺水腫。⑥第三心音呈奔馬律。⑦靜脈壓升高(＞16 cmH2O)。次要標準：①踝部水腫。②夜間咳嗽。③活動后呼吸困難。④肝臟腫大。⑤胸腔積液。⑥肺活量減低至最大肺活量的1/3。⑦心動過速(心率≥120次/min)。根據紐約心臟病協會(NYHA)分級標準［3］，27例老年人MHFH患者心功能均≥Ⅲ級。

2 結果

27例老年人多病因性CHF門診或院外誤診為慢支炎急性發作10例，冠心病并發肺部感染7例，糖尿病并發肺部感染7例，間質性肺炎3例。……