老年人難治性自發性鼻出血臨床分析

程榮善

難治性自發性鼻出血是指發生在平常無鼻部癥狀的患者，經前鼻孔填塞治療無效的鼻出血，包括前鼻孔填塞期間仍有活動性出血，或前鼻孔填塞48 h以上，撤除填塞物后，再次鼻出血等情況。而我國規定老年的年齡界定是指60歲以上。老年人難治性自發性鼻出血是耳鼻咽喉科常見的急重癥，通常出血量較大，來勢兇猛，嚴重者可危及生命。我科與1998年至2008年共收治中老年難治性自發性鼻出血60例，對其預防和診治特點分析如下：

1 臨床資料

本組60例，男46例，女14例，年齡60～82歲，平均71歲，全部患者均以反復鼻出血就診，病史1～9 d，出血量50～1000 ml，其中合并高血壓患者28例，慢支、肺氣腫、肺心病8例;糖尿病4例;冠心病3例。右側鼻出血38例，左側15例，雙側7例。所有病例均排除血液系統疾患，血常規檢查全部患者均有不同程度的貧血。

2 結果

57例血止治愈(95%)，一次治療成功止血48例，治療過程中反復出血9例，3例患者在保留鼻腔填塞的情況下，轉上級醫院施行頸外動脈結扎。治療措施包括前后鼻腔填塞、臥床休息、病因治療、局部止血治療、輸全血或血小板、使用鎮靜藥、全身應用抗生素、止血藥及支持治療，均達止血目的。

3 討論

3.1 出血原因和出血部位 判斷出血部位、查找出血病因是迅速有效止血的關鍵，本組資料顯示，中老年患者以全身病因居多71.7%(43/60)全身病因中又以并發高血壓(46.7%)、動脈硬化、慢支、肺氣腫、肺心病、糖尿病、冠心病居多，出血部位：中老年者的鼻出血則發生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多較兇猛，不易止血。……